带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效

范卫红

【摘要】 目的 探讨带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效。方法 选取我院2010年6月至2012年6月收治过的开放性骨折患者30例，对其采用带血管蒂腓骨移植进行治疗，观察其临床疗效，并探讨。结果 被治愈的患者12例，治愈率为40.0%，效果显著的患者10例，显效率为33.3%，治疗有效的患者6例，有效率为20.0%，治疗无效的患者2例，无效率6.7%。本组研究对象治疗有效患者共28例，总有效率为93.3%。结论 在I期或者延期对严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损患者采用带血管蒂腓骨移植法进行修复，对骨折的愈合有很大帮助，且能够有效减少致死率，值得在临床治疗中被推荐。

【关键词】 带血管蒂腓骨移植，复杂性，粉碎性，胫骨骨折，临床疗效

随着交通水平的不断提高，骨折及关节损伤成了临床中常见的病症，到目前为止，对于四肢复杂性严重骨折以及骨损伤的治疗，其方案较多，每个医院的治疗方法也不同，而在对胫骨严重性粉碎的治疗，通常采用外固定架进行处理，也可以采用钢板进行内固定处理，或者将胫骨搁置，只对腓骨的骨折进行治疗等^[1]。另外，医学上对于大块的骨缺损也还没有明确、规范的治疗方案。为了了解带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效，我院于2010年6月至2012年6月对收治过的30例开放性骨折患者进行了一次研究性探讨，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2012年6月收治过的开放性骨折患者30例，其中，男性患者18例，女性患者12例，其年龄在24至42岁，平均年龄38.6岁。其受伤原因，经总结，如下：17例患者为交通事故所至，8例患者为从高处坠落所至，另外5例患者为重物砸伤。所有患者均属于III型胫骨，其中，12例患者为多发性损伤，6例并发胫前（胫后）血管损伤，7例并发胫神经损伤，5例并发腓总神经损伤。本组30例患者中，15例采用带血管蒂在I期进行腓骨移植，同时，将损伤的软组织、血管、神经进行修复，另15例则延期进行修复。

1.2 方法 手术前对创伤部位进行充分清洁，将失活的肌腱、肌肉群彻底切除，并将破碎的筋膜、污染物，以及血肿等清除，并在显微镜下对伤口进行清洁。将膝关节成45度弯曲，在小腿中段的外侧切入，将腓骨的止点处薄层保留，后将腓骨的长短肌切断，将腓骨的后侧与外侧面显露出来，将部分比目鱼肌切断，顺着腓骨血管，向下分离，在比目鱼肌与腓肠肌的血管支处结扎切断，按照受区骨缺损长度，在腓骨的上下截切取骨平面，将近侧髓腔插入腓骨上端，远侧髓腔插入腓骨下端，采用螺钉或者钢板进行固定。手术结束后用大量生理盐水及双氧水冲洗伤口，并放置低负压引流装置。^[2]

1.3 疗效评定 按照肢体功能及疼痛感将疗效分为：治愈：无痛，且能够自由活动；效果显著：少许疼痛感，但不能进行剧烈体育运动；有效：疼痛感较强，需要服用止痛药，且能够进行部分活动；无效：剧烈疼痛，畏惧活动，呈僵直状态。治愈率、显效率与有效率之和为总有效率。

2 结 果

对本组30例患者均进行为期一年的随访，随访结果：被治愈的患者12例，治愈率为40.0%，效果显著的患者10例，显效率为33.3%，治疗有效的患者6例，有效率为20.0%，治疗无效的患者2例，无效率6.7%。本组研究对象治疗有效患者共28例，总有效率为93.3%。

3 讨 论

3.1 解剖学临床与观测相结合的探究 从实验中可以看出，腓骨的周围供血都是比较充足的，所以在临床治疗中一般都会选择在腓骨的上方进行腓骨移植。人体内的动脉会有很多的分支，分布也比较复杂，因此在移植的过程当中要特别小心，以免受到损伤。滋养动脉假如被损伤的话就会使得腓骨坏死，营养骨膜动脉损伤会导致营养不良，特别是膝关节动脉，受损会影响到里面的结构组织，严重的会影响到日常的运动。所以说我们在腓骨切取的过程当中要仔细严谨，特别注重血管的位置，避免损伤。在本次的试验中没有出现受损情况，病人基本都恢复正常。

3.2 临床治疗以及要点

3.2.1 治疗方法的选择 近些年来对于四肢长骨阶段性骨缺损的治疗只要有以下几种方法：①骨移植。②制作假骨替代。③植入人工骨。不过当骨缺损大于6厘米的时候植骨的失败率就高达8成以上。很多报道和临床结果都表明腓骨移植对于骨折的愈合有着促进的作用^[3]。通常我们认为胫骨骨折骨缺损大于6厘米的患者可以采用此手术。

3.2.2 手术重点的把握 腓骨的切取是临床治疗中最为困难的。在治疗过程中把腓骨两端切取，之后在进行腓骨分离，这样可以使得整个手术更为安全便捷。

综上所述，吻合血管腓骨移植术治疗是十分成功的，术后骨体还能保留原有的生物性能，再生能力很强，随时间的变长骨体也会越来越粗，一般术后恢复时间为3到5个月。我院此类患者治疗过后1年，侧胫骨直径变粗，和健康的那侧几乎一样。所以次手术值得继续推广应用。

参考文献

[1] 廖文杰，何春雷，黄希群，高文波，杨平.镍钛形态记忆合金环抱器内固定治疗尺桡骨骨折[J].中华创伤骨科杂志，2005，11（06）：114-116.

[2] 贺西京，李浩鹏，王栋，金辽沙，兰斌尚，张开放，张迎刚.儿童部分腓骨切除后对供侧肢体的影响[J].中国骨伤，2001，07（03）：344-346.

[3] 刘亚平，程国良，潘达德，杨志贤，方光荣，曲智勇，林彬，汤海萍，杜泽新.带血管腓骨移植的远期疗效报告[J].中华骨科杂志，2001，22（01）：969-971.