镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折治疗中的应用

任红瑞等

摘要目的：探讨多发肋骨骨折并发血气胸应用镍钛记忆合金环抱器行肋骨切开复位内固定并行胸腔闭式引流术的临床疗效。方法：对50例患者实施镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗，分析其疗效。结果：50例患者切口Ⅰ期愈合48例。2例切口处皮下积液，经引流后愈合，术后2～3个月X线片示骨折临床愈合。结论：镍钛记忆合金肋骨环抱器具有其独特的记忆功能。体积小，重量轻，固定力学强度大，且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法。

关键词镍钛记忆合金肋骨环抱器肋骨骨折血气胸

2010年2月～2012年8月采用镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折患者50例，术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年2月～2012年8月收治多发性肋骨骨折患者50例，其中男35例，女15例，年龄21～73岁。损伤原因：车祸伤10例，摔伤34例，压砸伤6例。单纯肋骨骨折28例，合并其他部位损伤21例（肝脏损伤3例，颅脑损伤2例，脾脏破裂4例，骨盆骨折3例，肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折9例，并发连枷胸10例）。肋骨骨折部位，3～7肋32例，8～11肋12例，2～11肋6例（同时合并锁骨骨折）。左侧23例，右侧18，双侧8例。所有患者均为闭合性骨折，伤后6小时～7天手术，手术时间40～90分。

手术方法：本组采用镍钛形状记忆合金环抱器作内固定物，患者取健侧卧位，患侧上臂抬高固定于手架上。气管插管全麻，常规术前消毒、铺巾，以准备固定之肋骨处为中心取纵形切口，切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周围血凝块。如有胸膜破口，可由此进入胸腔探查，视肺脏损伤情况予以清除胸腔积血，修补肺或支气管裂口，出血点止血，然后祛除骨折端软组织，电刀切开骨折两端少许肋骨外组织，给予解剖复位，骨碎片复回原位。将选择合适型号的记忆合金环抱器置于0～4℃的无菌冰盐水中浸泡，用撑开器分别将齿臂缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于肋骨横径，迅速取出环抱器放置于骨折处，两把大弯钳钳夹骨折断端两侧，同时用40～45℃的温盐水冲淋。证实环抱器齿壁已将肋骨两断端环抱固定无松动，同法依次固定其余肋骨骨折，以达治疗连枷胸的目的。根据血气胸的情况，放置远离骨折断端3cm处胸腔闭式引流。术后常规使用抗生素及止血药物治疗，并加强对肺部管理及并发症预防。观察胸腔闭式引流管引流液情况，结合引流液2～3天后拔取引流管。

结果

50例患者术后呼吸痛及呼吸功能立即缓解，仅残留切口痛，切口Ⅰ期愈合48例。2例切口处皮下积液，经引流后愈合。术后2～3个月行X线片示骨折临床愈合；无感染、骨折不愈合及内固定松动、滑脱等并发症发生；患者胸廓完整性良好，外观丰满。

讨论

近年来，随着交通事故伤和高处坠落伤患者的增多，多根多处肋骨骨折合并连枷胸患者明显增多，因而寻找一种操作简单、安全、手术创伤小、固定可靠的方法治疗外伤后“连枷胸”是临床治疗严重胸外伤的一个发展方向。

近年来，我们通过应用镍钛形状记忆合金环抱器对多发肋骨骨折的固定，有效恢复胸廓完整性，消除反常呼吸，患者呼吸运动由手术前的浅表、频率快而变为正常，促进肺组织良好膨胀，改善肺通气，降低肺部并发症。同时支撑起胸廓，改善胸廓外观，起到美容、整形的作用。

镍钛形状记忆合金环抱器的特点及优点：①有良好的生物相容性，理化性质优良，体积小，重量轻，无磁性，固定力学强度大、抗扭转性能、耐腐蚀性能、耐磨性能、抗剪切性能等都比不锈钢优异得多[1，2]。②弹性模量仅为不锈钢的1/4，在维持骨折稳定的同时，应力遮挡小，既有利于骨折愈合，又可避免骨质疏松。③具有很好的抗扭及抗弯作用，与钢板相仿，明显高于钢丝。④环抱器很薄，即使放在表浅部位，体表外观及皮下松弛度也不会受到太大影响。⑤形状记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定，对骨膜和髓腔血供干扰小[3]。⑥该内固定材料组织相容性好，患者可以行核磁共振等检查，一般无需取出。如患者要求取出也方便、快捷、损伤小。

本组患者采用手术内固定，稳定骨折端，消除骨折引起的异常活动刺激，有效缓解疼痛，鼓励患者咳嗽，早期恢复咳痰功能，自行排出肺内分泌物，有效预防肺不张和肺部感染。同时通过稳定骨折端，减少对胸膜刺激，使胸腔内分泌物减少，促进积液吸收。有效恢复胸廓完整性，同时改善胸廓外观，起到美容和整形作用。

参考文献

1李公伦.镍钛记忆合金接骨板加人工骨治疗慢性骨髓炎1例[J].中华创伤杂志，2005（增刊）：25.

2李公伦，贺崇德，岑跃进，等.镍钛记忆合金接骨板在四肢骨折中的应用及探讨[J].生物骨科材料与临床研究，2007，4（23）：54-55.

3张亦工，张磊，樊城虎，等.形状记忆合金在骨科的临床应用[J].临床骨科杂志，2004，7（2）：226.