慢性阻塞性肺病缓解期的治疗

孙广清

關键词慢性阻塞性肺病危险性慢性阻塞性肺病缓解期治疗

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种进行性发展，不完全可逆的气道疾病，死亡率高，长期预后不佳，以进行性肺功能下降和不完全可逆的气流受限为特点[1]。COPD往往伴随着慢性支气管炎和肺气肿。世界卫生组织调查结果显示，全世界约有2.1亿人患有COPD，预计2020年COPD的死亡率将上升至第3位[2]。最近的研究显示40岁以上人群中有1/5的吸烟者和1/4的哮喘患者存在不同程度的肺功能损害[3]，这些数据告诉我们，COPD的防治刻不容缓，本文讲述COPD的缓解期治疗。

戒烟，脱离环境污染

吸烟是公认的导致COPD的危险因素，吸烟能够直接诱导炎性反应并导致肺组织的损伤，戒烟可减少COPD患者的急性加重率，延缓肺功能下降的速度和降低死亡率。同样脱离环境污染中粉尘和刺激性气体亦可减少COPD发病的频率和延缓肺功能的下降。另外流感疫苗，规律的身体锻炼可降低COPD的死亡率，自我管理的教育可增加生活质量，减少入院率。

支气管扩张剂应用

长效支气管扩张剂：包括抗胆碱药（如噻托溴胺1吸/日），β2受体激动剂（沙美特罗，褔莫特罗，1～2吸/日），茶碱类（茶碱缓释片，多索茶碱片），研究证明，Ⅱ级以上COPD患者长期应用支气管扩张剂，特别是噻托溴胺，可以提高用药后的FEV1值，缓节呼吸困难症状，改善患者的运动耐量，减少急性加重率，延缓肺功能下降的速率，所以COPD只有更早期治疗，才能有效地预防其长期风险。

吸入糖皮质激素（ICS）：COPD是异常炎症反应引起的全身性疾病，炎性反应是COPD的核心特征，COPD的炎性反应一旦启动则持续存在，进行性发展，难以终止。ICS可降低气道的炎症反应，减少COPD患者的急性加重率和加重程度，尤其对于重度以上的患者，但能否延缓COPD患者的肺功能下降，目前一直存在争议。

吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）：目前ICS/LABA被推荐用于治疗反复急性加重的中重度COPD以及缓解期的维持治疗，以降低气道的炎性反应及维持气道的开放，可减少COPD急性加重率，改善患者肺功能，缓解肺功能下降的速率。

磷酸二酯酶抑制剂

罗氟司特是磷酸二酯酶-4抑制剂，是一种新的治疗COPD的药物，其作用机制是抑制细胞内具有舒张支气管平滑肌作用的环腺苷酸的降解而达到舒张支气管的目的。2010年罗氟司特已批准在欧洲上市，用于重度COPD患者的维持治疗，以减少急性加重率，与支气管扩张剂合用可改善肺功能。

祛痰药

盐酸氨溴索，羟甲司坦片有利于痰液稀释，在预防COPD急性加重方面有一定作用。

长期家庭氧疗

对于COPD具备长期家庭氧疗（HLJOT）指征的患者可进行HLJOT[4]，以纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，降低血液黏滞度，延缓肺功能恶化减少COPD急性加重率。

综上所述，对COPD的规范化治疗，不仅要重视缓解和控制症状，更重要的是减少急性加重率，延缓肺功能的下降，从而避免加速病程进展，降低死亡率。

参考文献

1中华医学会呼吸病学会，慢性阻塞性肺病病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，8（25）：453-460.

2World Health Organization.World Health Statistics 2008.Available online at http.//www.who.int/whosis/whostal/2008/en/index.html[Last accessed 6/11/09].

3Healthcare Commission.Clearing the air：A national study of chronic obstructive pulmonary disease.Healthcare Commission，2006.

4The COPD Guidelines Group of the Standards of care Committee of the BTS.Agnosis and management of stabile COPD[J].Thorax，1997，52（suppl5）：7-15.