呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

陈爱华

摘要目的：观察、分析呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌的分布特点及其对药物敏感度情况，指导抗生素的合理选择。方法：收治下呼吸道感染患者314例，取其痰标本，分离出257株病原菌，并对其进行检测及药敏试验，观察病原菌的分布特点及抗药情况。结果：病原菌种分布中革兰阴性菌154株，革兰阳性菌57株，真菌46株，革兰阴性菌中优势菌依次为铜绿假单胞菌44株，大肠埃希氏菌38株，阴沟肠杆菌24株。革兰阳性菌中优势菌依次为表皮葡萄球菌26株，金黄色葡萄球菌16株。革兰阴性菌对亚胺培南、阿米沙星等具有较高的敏感性，革兰阳性菌对万古霉素具有极高的敏感性。结论：呼吸内科下呼吸道感染的病原菌多种多样，各病原菌对药物敏感性也不同，应分析患者致病菌，合理选择抗生素，帮助患者早日康复。

关键词呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布耐药性

下呼吸道感染在呼吸内科中属于比较多见的疾病，其严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。随着人们体质的减弱及人口老龄化时代的到来，人们机体抵抗力越来越差，病原菌抗药性逐渐增强，再者多种抗生素的尝试也使机体内环境紊乱，出现更加强悍的病原菌，引发更多严重的疾病。收治下呼吸道感染患者314例，分析其病原菌分布特点以及耐药性情况，现报告如下。

资料与方法

2010年4月～2012年4月收治下呼吸道感染患者314例，男180例，女134例，年龄18～75岁，平均352±21岁；肺炎52例，支气管哮喘39例，糖尿病27例。

方法：①取样方法：对314例患者提取痰标本，阳性培养257例。具体取样方法为：要求患者早晨起床以后用清水反复漱口，清除口腔内杂物；用力咳嗽吐痰，并用无菌容器手机，1小时内送检；对于咳嗽吐痰无力的患者，則通过气管人工吸取痰液；对痰标本进行涂片检验，符合相关标准才可继续培养病原菌。②鉴定和试验方法：采用血琼脂、麦康凯平板作为合格痰液标本的培养基，在培养箱中培养1天左右，观察病原菌种分离情况并进行生化鉴定。采用纸片扩散法对病原菌进行耐药性试验，按照NCCLS判定标准评定病原菌耐药性结果[2]。

统计学处理：将观察到的病原菌种分布例数、病原菌耐药性情况导入到数学分析软件SPSS140中进行统计学分析处理，分析各种病原菌的所占比例及耐药率。

结果

病原菌的分布情况：病原菌种分布中革兰阴性菌154株，革兰阳性菌57株，真菌46株，革兰阴性菌中优势菌依次为铜绿假单胞菌44株，大肠埃希菌38株，阴沟肠杆菌24株。革兰阳性菌中优势菌依次为表皮葡萄球菌26株，金黄色葡萄球菌16株。见表1。

革兰阴性、阳性病原菌耐药性分析结果：经过药敏试验，发现革兰阴性菌对亚胺培南、阿米沙星等具有较高的敏感性，而革兰阳性菌对万古霉素具有极高的敏感性，见表2、3。

讨论

本研究中，呼吸道感染的最主要致病菌群革兰阴性菌154株，所占比例接近60%。而在革兰阴性菌的分布中，铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌是其优势菌群，这3种病原菌占革兰阴性菌的比例达到70%左右。呼吸道感染的另一重要病原菌是革兰阳性菌，所占比例222%，其中的优势菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，两者所占革兰阳性菌比例达到738%。病原菌分布的研究结果与国内相关报道基本一致[3]。

经过药敏试验研究，发现革兰阴性菌总体上对亚胺培南比较敏感，其对肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌等具有极高的敏感性，但是铜绿假单胞菌对亚胺培南会有很高的耐药性，其比其他抗生素更易导致抗药性强的铜绿假单胞菌产生。如果致病菌是多种菌，使用亚胺培南会有很好的效果。另外还可以结合多种无冲突的抗生素进行治疗，进一步的研究还在开展当中。在革兰阳性菌里面，几乎没发现存在抗万古霉素的菌群，其对革兰阳性菌具有极高的敏感性。但是临床上并不推荐把万古霉素当做治疗革兰阳性菌的首选药物，原因是为了避免抗万古霉素菌群的出现和尚未确定万古霉素是否会引起其他病原菌群的产生。

总而言之，治疗呼吸内科下呼吸道感染疾病要注重分析其病原菌，了解各种抗生素对病原菌的敏感性，从而合理地选择治疗药物，帮助患者早日康复。

参考文献

1杨玉霞，栾斌，马丽娜.2000年～2010年下呼吸道感染病原菌构成变迁及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，（16）：3509-3511.

2张秀红，钱俊，耿先龙.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，（15）：3286-3288.

3刘芳，周玉宝，杨庚，等.老年患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，（1）：169-171.