论医院财务制度的改革与创新

王晓艳

医院财务制度改革与创新是社会市场经济体制对其提出的必然要求。这是因为在市场经济体制下，原有的医院财务管理制度已经不能适应市场发展需求，也不利于医院在日趋激烈的市场竞争中立足发展。再加上医疗体制的不断改革，更是促使医院财务制度的改革与创新显得迫在眉睫。现本文就通过分析当前医院现有的财务制度中存在的问题与缺陷，来探讨医院财务制度的改革方法与创新思路。

醫院作为我国主要的医疗机构，其医疗水平高低的问题一直以来都是人们最为关心的问题，而较高的医疗水平也是医院自身最大竞争力的体现。然而随着科技的不断发展，我国的整体医疗水平有了很大的提升，医院若再想提高自身竞争力，就应该从低成本与优服务这两方面入手来采取措施。其中要想实现较低的运营成本，就必须要做好财务管理工作。但从目前我国的医院财务管理现状来看，由于长期重视医疗水平的提升而忽视了财务管理工作，使得现如今很多医院的财务管理制度都存在很大的缺陷，财务管理工作很难有效开展，这极大的阻碍了医院的进一步发展，也影响了医院这一独立经济主体的盈利水平。针对这一情况，笔者进行了深入的研究分析，总结出了当前我国医院财务制度的问题与缺陷，并就其改革创新措施提出了一些建议和看法，以供相关人员参考借鉴。

当前我国医院财务制度中存在的问题与缺陷

（一）财务预算机制不健全，对预算的约束较弱

受市场经济体制的影响，医院逐渐成为自负盈亏的独立机构，其经营环境与经营方式都有了很大的改变。在经营过程中需要对财务活动进行合理科学的预算，以尽可能的降低财务成本，提高医院的经营效益。但在原有的财务制度中对于财务预算的规定较少，也没有健全的财务预算机制，缺乏市场导向，对于财务预算只重视指标而忽视执行力度。财务预算的对成本开支的约束性并没有充分体现出来。且在财务活动中，当实际情况与预算有冲突时，也不能及时有效的调整预算。再加上原有的 财务制度并没有相应的预算激励制度，使得广大职工的对于成本控制与预算执行的积极性较低，很难实现良好的财务管理。

（二）财务核算不规范

目前很多医院的财务核算都是以分开的方式进行管理，事实上这对于医院这种特殊机构的经济运行规律是很不相符的。现行医院财务制度中对于财务核算的规定较少，财务核算管理理念也较为落后。甚至有些医院在进行核算时不是专业的核算人员进行核算，而是管理部门的相关人员进行核算，但这些核算人员大都是医学专家，而非财务专家，财务预算的规范程度可想而知。再加上核算时没有结合实际情况，核算方法较为粗放，更是使得医院的财务核算水平较低，效果较差。

（三）资产管理缺乏有效控制

现如今，医院并不单单是一个医疗服务机构，其还具有的临床教学以及科学试验等其他经营业务，因此在财务管理核算中，需要考虑到更多的问题与影响因素。对于医院的固定资产管理、负债管理以及投资管理等，都需要有更加规范的制度进行有效约束。而在医院财务制度中却缺乏了这方面的控制。这是受当时的社会经济发展水平所限制，因而在资产管理方面存在较大的缺陷。在医院的经营过程中，需要购置大批的医疗设备、教学教材与实验材料，若没有进行有效的资产管理，就极易造成极大的资金浪费。

（四）财务报告及财务分析体系不够完善

目前的医院财务制度对于财务报告的内容要求主要是对固定资产等硬性资产进行了明确的要求，对于荣誉等无形资产以及人力资源等资产在财务报告中并没有特别指出。这样的财务报告并不完善健全，不能真正反应出医院的真正财务状况。另外财务报告的分析体系更是存在很大缺陷，分析结果不能作为医院的全面财务反映结果。

加强医院财务制度改革与创新的措施

对于医院的财务制度改革问题，我国已经在1999年进行了一次较为全面的改革，并制定了《现行医院财务制度》，这是我国在改革开放以后，为适应市场经济体制而对医疗财务制度进行改革。在该制度的执行下，我国的医院财务活动管理工作确实得到了很大改善，也为促进我国医疗卫生事业的发展做出很大贡献。但由上述分析可以看出这个十几年前制定的医院财务制度在现今的医院财务管理工作中存在很多问题。这就要求我们必须要再次对医院财务制度进行创新改革，以适应医院新的经营发展需求。

（一）强化预算约束力与管理

将医院所有收支全部纳入到预算管理中，明确了核定收支、定项补助等预算管理办法以及医院等管理主体在预算编制、执行和核定收支等方面的职责，根据政府卫生投入政策的有关规定，实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整等各个环节，维护预算的完整性，杜绝随意调整项目支出等问题，使医院财务制度规范、完整。

（二）硬化成本核算，强化成本控制，提高运行效率

强化成本管理的要求，对成本核算，成本分析、成本控制等作出明确的规定来加强公立医院成本核算与控制，充实成本分析和成本控制的内容，定期开展医疗服务成本测算，考评医疗服务效率，将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其各科室绩效考核的重要内容。

（三）科学合理界定收支分类，规范收支核算管理

在财务核算管理中，要严格规划收支分类，根据财务收入的来源以及经费支出的去向进行详细的归类，并将医药采取分开管理的方式进行核算。削弱药品收入在医院财政收入中的补偿作用，并将有关药品的经济活动都按照医院统一核算标准进行核算，确定药品收支的独立经济地位。（四）加强资产管理与财务风险防范

医院要完整核算所拥有的资产和负债，全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值；强化管控手段，限制非流动负债的借入，严格大型设备购置、对外投资论证报批程序。使得能够全面、真实反映医院资产负债情况，为严格筹资和投资行为提供有力的政策依据。

（五）健全财务分析指标体系

对科目体系进行全面梳理和完善，充实各科目的确认，使医院的日常核算依据更为明确，改善医院财务报告体系，新增现金流量表、财政补助收支情况及报表批注，改进各报表的项目及其排列方式，还提供作为财务情况说明书附表的成本报表的参考格式，使医院的财务报表体系与企业会计更为协调，使医院的财务报表体系更为完善，为财务管理的提供方便，有利于内部管理，使医院管理者心中有数，也有利于外部监管、审计监督和社会监督。

结语

总之，当前的医院财务制度已经不能很好的适应现代市场经济环境下的医院财务管理需求，必须要根据医疗改革的相关需求对其财务制度进行改革创新。提高财务预算水平，增大财务核算力度，合理划分收支种类，确定合理的财务分析体系，加强财务监督，促使医院的财务管理工作能够在健全的财务制度下开展实施，从而为医院提高医疗服务水平打好经济基础。

（作者单位：中国人民解放军第二六六医院）