整形外科原则技术在面部软组织创伤处理中的应用效果

张琼玲 王毅敏 李钢 夏建兵 唐雪红

[摘要] 目的 探讨整形外科原则技术在面部软组织创伤中的应用效果。 方法 对我院应用整形外科原则技术治疗面部软组织创伤78例进行回顾性分析。 结果78例患者伤口、创面均为I期愈合，器官无错位畸形，术后伤口愈合痕迹细小平整，面容恢复良好，伤口无凹陷、无瘢痕增生。 结论 整形外科原则技术在面部软组织创伤处理中值得推广使用。

[关键词] 整形外科；面部软组织创伤

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0119-02

随着社会发展、经济水平提高以及观念的改变，人们对美容的要求越来越高，有整容要求的人越来越多。那些颜面部软组织外伤的患者，不仅要求伤口治愈，更多的是提出了治愈外伤后的美容要求。如果对这类患者处理不当，不仅给患者及其家庭带来巨大的经济和社会负担，也加重日趋紧张的医患关系，带来医疗纠纷。本文总结近年我院收治的面部损伤的患者在应用整形外科原则技术后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年4月～2012年4月在我院就诊并接受治疗的单纯面部软组织创伤的78例患者，生命指征平稳，无颅脑、心肺等重要脏器损伤。受伤部位为下颌7例，鼻部8例，口周15例，面颊18例，眼周7例，额部23例。

1.2 术前准备

接诊后，仔细询问病史查看伤情，进行生命体征检查，优先保障患者生命安全，进行必要的检查（如血常规、肝肾功能、凝血功能以及X光、CT、B超等），排除心脑肺等复合伤，建立静脉通道。用肥皂水清洗伤处，去除污物，生理盐水冲洗，备齐手术器械及用品。单纯面部软组织伤者可仅用局部麻醉，合并其他处外伤需急诊手术处理者，相关科室会诊后可考虑全身麻醉。

1.3 手术处理

用过氧化氢、生理盐水反复冲洗伤处并去除污秽物，碘伏消毒，常规铺无菌巾。行局部麻醉或全身麻醉后，严格按照整形外科原则处理。对创缘整齐、张力小的伤口，选用7-0（6-0）单丝尼龙线直接缝合。对创缘不整齐，如撕裂伤、撕脱伤的伤口，其创缘可呈不规则状或锯齿状。这类伤口缝合前将创缘修齐，伤口边缘皮肤严重挫伤或有缺血坏死者，将创缘皮肤修剪掉，然后辨认清楚解剖层次和部位后缝合。对较深的伤口，采用分层缝合方法，减少张力，避免残留死腔。对有撕脱组织的伤口，按复合组织游离移植原则，将撕脱组织撕脱后原位缝合。对尖角皮肤伤口，采取只缝合皮下组织的原则，避免影响尖角皮肤血运，避免坏死。对皮下组织和皮肤的缝合可分别选用3-0可吸收线、5-0单丝尼龙线间断缝合，创缘缝合轻度外翻，边距2mm保持平整，打结松紧合适，避免缝线对皮肤的切割力。采用“Z”缝合、“V-Y”缝合或“W”形缝合，修复有皮肤缺损的伤口，减少缝合张力。也可行邻近皮瓣移植术、滑行皮瓣推进等整形外科技术处理。对较大缺损皮肤，可行局部皮瓣或远位皮瓣、游离皮瓣移植后打包包扎。

1.4 术后处理

戒烟酒及辛辣刺激性饮食；为防止交叉感染，可使用抗生素3～5d，输液时注意维生素、血管活性药物应用；局部可适当加压包扎，1～3d后逐渐改为简单包扎或暴露。术后一般伤口4～5d拆线，张力伤口适当延长1～2d，皮瓣伤口6 ～8d拆线，植皮伤口10～12d拆线。3～6个月内可外用抗瘢痕软膏治疗，避免日晒及过度清洗、擦碰，避免牵拉伤处扩大瘢痕。伤口愈合后，局部贴覆瘢痕贴，易压迫的部位予弹力套加压包扎治疗，重组人表皮生长因子修复治疗。

2 结果

采用整形外科原则技术治疗面部软组织伤，78例患者伤口、创面均为I期愈合，眼、鼻、口等器官无错位畸形，术后伤口愈合痕迹细小平整，面容恢复良好，其中植皮修复者皮片成活良好，伤口愈合后均无凹陷、无瘢痕增生，患者回馈满意。

3 讨论

3.1 形势背景

随着社会的发展，人们对生活质量要求逐渐提高，传统的清创缝合技术已不能满足面部软组织损伤患者的要求， 现在患者不但要求伤口愈合， 更要求术后良好的外观效果。而利用整形外科原则技术可以满足人们这方面的愿望。整形外科是外科学的一个分支[1]，为获得良好的外观效应，它遵循的原则和技术要求整形外科医生早期参与伤口处理与治疗，如在面部软组织外伤处理过程中要坚守“爱惜每一寸组织，爱惜每一个细胞”的观点，术中尽量减轻或避免任何不必要的创伤，夹持、牵引，缝合软组织要尽量细致与轻柔，不仅要最大限度促进伤口愈合，减少瘢痕增生，还要不断提高术者的审美观，才能获得更为令人满意的手术效果。当术中全层皮肤缺损、直线设计、创面张力这三种情况出现时，增生瘢痕就会形成，因此做手术时为获得良好效果，必须尽量避免[2]。

3.2 伤情评估后彻底清创

评估无危及生命的重要脏器损伤后，可行清创。而由于各种外伤所致的面部软组织伤，不仅伤口及周边有污秽物污染，更有泥沙、草屑、玻璃碎粒、煤渣、铁砂等异物，清创缝合前应仔细询问病史、查体、X线检查，必要时伤口探查，在清创时反复用双氧水、肥皂水及生理盐水冲洗，务必保证将污秽物、异物去除，保证伤口清洁，避免异物残留二次修复。

3.3 整形外科术中无菌原则、无创（微创）原则的应用

术中无菌原则对整形外科更为重要，因为伤口感染，严重影响美容效果。而微创原则要求手术器械精细，术者操作精细、仔细修整，避免不必要的牵拉夹持，严密止血、仔细缝合及严密对位，术中彻底止血，防止死腔形成[3]。为将缝合线张力平均分布在皮下组织和真皮层，缝合时各层软组织准确对合，打结松紧适中，达到无张力缝合效果。整形外科强调真皮下的皮内缝合，良好的整批缝合是达到术后瘢痕减少、良好美容外观的关键所在[4]。

3.4 一些整形外科技术的应用

彻底清创后，对与皮纹垂直或与身体表现自然皱褶垂直的伤口或眼内外眦口角等部位的线状伤口或眼睑外翻、轻度外翻的伤口，可行“Z”或“W”形或“V-Y”缝合术，减少术后瘢痕挛缩[5，6]。并根据皮肤缺损部位选择皮瓣及手术方法。对于病损不在鼻唇沟边缘者，旋转皮瓣切口线设计在皮纹线上，以保证术后切口痕迹相对隐蔽[7]。创面愈合后，贴覆瘢痕贴，易压迫的部位予弹力套加压包扎治疗，重组人表皮生长因子进行修复治疗可有效促进创面平整愈合，减少对周围组织的牵拉，色素沉着减轻，使面部外观较好，有效地抑制瘢痕增生[6]。

本研究中，我院78例患者在整形外科原则技术应用下治疗面部软组织伤取得了良好的效果，术后伤口、创面均为I期愈合，各器官无错位畸形，术后伤口愈合痕迹细小平整，面容恢复良好，伤口愈合后无凹陷、无瘢痕增生。因此，整形外科原则技术在面部软组织伤治疗中值得推广应用。

[参考文献]

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[2] 梁瑞芳，韩金柱. 应用整形外科原则与技术处理颊面部外伤的临床体会[J]. 包头医学，2006，30（4）：22.

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（收稿日期：2013-01-17）