宫腹腔镜联合治疗38例输卵管性不孕症的疗效分析

巩春梅

[摘要] 目的 观察宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的疗效。 方法 研究对象为2009年1月～2012年1月間我院确诊的输卵管性不孕症患者76例，其中对照组38例行宫腔镜下插管通液治疗；观察组38例在对照组的基础上同时行宫腹腔镜联合治疗。比较两组的再通率。 结果 观察组38例共74条输卵管，其中2例因宫外孕切除患侧输卵管各1条，梗阻70条，术后通畅63条，再通率为90.0%；对照组38例共72条输卵管，其中4例因宫外孕切除患侧输卵管各1条，梗阻69条，术后通畅49条，再通率为71.0%。两组再通率比较，差异具有显著性（P < 0.05）。观察组远端梗阻再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症再通率高，值得推广和应用。

[关键词] 输卵管性不孕症；宫腹腔镜联合治疗；再通率

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0025-02

输卵管性不孕症是妇科的常见病、多发病，且其发生率逐年增加，病因复杂，治疗方法也较多，其中传统的输卵管通液和子宫输卵管碘油造影应用时间较长，但准确率不高，术后妊娠率低，达不到有效治疗目的[1]，近年来随着妇科内镜技术的不断发展，宫腹腔镜已成为治疗输卵管性不孕症的重要治疗方法之一。本研究旨在观察宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2009年1月～2012年1月间我院确诊的输卵管性不孕症患者76例，两组患者均行过输卵管通液术或子宫、输卵管碘油造影术，或宫腔镜下双侧输卵管插管通液术，诊断为一侧或双侧输卵管不通或通而不畅，或B超检查提示输卵管积水。年龄21～42岁，平均（31.7±4.4）岁。原发性不孕6例，继发性不孕70例。其中对照组38例行宫腔镜下插管通液治疗；观察组38例在对照组的基础上同时行宫腹腔镜联合治疗。两组患者年龄、病史、不孕时间等一般资料方面相近，具有可比性（P > 0.05）。两组患者月经规则且有排卵，男方均行精液检查基本正常。

1.2 治疗方法

两组均经宫腔行输卵管通液术，在腹腔镜监视下，经宫腔插入双腔子宫造影管，用亚甲蓝稀释液进行输卵管通液术，术中见输卵管伞端有亚甲蓝液流出的，证实输卵管通畅，否则为输卵管阻塞。同时观察组在此基础上经气管插管全麻，取膀胱截石位进行腹腔镜探查，了解盆腔内子宫、输卵管、卵巢情况。有盆腔粘连的先进行松解，尤其使输卵管外周无粘连、行程无扭曲，外观保持正常，光滑柔软，伞端游离度达1.5～2.0 cm；有子宫内膜异位症的行病灶烧灼术；有卵巢囊肿的行囊肿剥除术；子宫小型肌瘤剔除术。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组38例共74条输卵管，其中2例因宫外孕切除患侧输卵管各1条，梗阻70条，术后通畅63条，再通率为90.0%；对照组38例共72条输卵管，其中4例因宫外孕切除患侧输卵管各1条，梗阻69条，术后通畅49条，再通率为71.0%。两组再通率比较，差异具有显著性（P < 0.05）。不同梗阻部位的再通率比较见表1，由表1可知，观察组远端梗阻再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

输卵管性不孕的目的是使输卵管恢复通畅，提高自然妊娠率[2]。B超介导下宫腔镜治疗是在B超监护下宫腔镜输卵管插管加压注药疏通术，将导管插入输卵管间质部4～5 mm，对宫角和问质部梗阻起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内对轻度粘连起到分解作用而使输卵管恢复通畅。但对于输卵管远端梗阻及子宫内膜异位症、盆腔炎导致的输卵管病变，则需要借助腹腔镜治疗，尤其是直视下观察子宫输卵管通液[3]。宫、腹腔镜联合手术属微创性手术，具有创伤小、恢复快、手术瘢痕不明显的优点，逐渐应用于输卵管不孕症患者的治疗中。宫腹腔镜联合手术可以全面了解盆腔、宫腔内情况，在腹腔镜下分离输卵管周围粘连，输卵管伞端成形或造口，同时处理盆腔其他病变；在宫腔镜下直视宫腔形态及输卵管开口情况，腹腔镜监测宫腔镜直视下通液可避免通液的盲目性，两者联合复通输卵管成功率高，很大程度上恢复患者的自然生育功能。腹腔镜检查不但能直接观察输卵管的形态，而且结合镜下通液可以直接判断输卵管的通畅情况、阻塞部位，为手术提供一定的参考和指导，是目前判断输卵管通畅程度的金标准[4，5]。

本组资料证实了上述观点，观察组再通率为90.0%；明显高于对照组71.0%。且观察组远端梗阻再通率明显高于对照组。与钱俊如等[6]报道的观点是相符的。综上，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症再通率高，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 骈改英.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症31例临床体会[J]. 中国医学创新，2011，8（27）：142-143.

[2] 付晓辉.宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症58例分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（28）：6965-6966.

[3] 李敬，乐爱文，袁瑞，等. 宫腹腔镜联合应用诊治输卵管性不孕的临床研究[J]. 现代医药卫生，2007，23（18）：2696-2697.

[4] 管翠. 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症111例分析[J]. 生殖与避孕，2007，27（12）：790-791.

[5] 王大华. 腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（13）：9-10.

[6] 钱俊如，顾娟，王一波，等. 宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症临床观察[J]. 徐州医学院学报，2009，29（12）：875-876.

（收稿日期：2013-01-30）