腰突痛消汤内服外敷联合丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症44例

唐今尧　唐光钰

【摘 要】目的：观察腰突痛消汤内服、外敷联合丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将88例腰椎间盘突出症患者按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组44例。对照组给予丹鹿通督片内服，治疗组在对照组治疗基础上加用腰突痛消汤口服和外敷，30 d为1个疗程。结果：治疗组临床治愈38例（86.36%），有效率占97.73%；对照组临床治愈27例（61.36%），有效率占81.82%。治疗组临床治愈率和有效率均优于对照组（P < 0.05）。两组主要临床症状体征治疗后评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：腰突痛消汤内服外敷联合丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

【关键词】 腰椎间盘突出症；腰突痛消汤；内服外敷；丹鹿通督片；治疗

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protru-sion，LIDP）是腰腿痛常见的原因之一。近年来，随着人们工作生活方式的改变，LIDP发病率呈逐渐上升趋势，成为严重危害人类健康的临床常见多发病。本病虽不属危重症，但常因疼痛迁延反复发作而造成患者心理负担加重，严重影响工作和学习，生活质量下降。非手术治疗早期椎间盘突出症，具有患者容易接受、安全可靠的优点。笔者采用腰突痛消汤内服外敷联合丹鹿通督片治疗LIDP患者44例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年12月至2012年12月在本院就诊的门诊LIDP患者88例，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组44例。治疗组男23例，女21例；年龄28～59岁，平均（44.5±2.5）岁；病程最短4 d，最长4.5年，中位数38.6 d。临床分型：单侧型20例，双侧型13例，中央型11例。对照组男22例，女22例；年龄27～58岁，平均（45.2±2.6）岁；病程最短5 d，最长4年，中位数37.3 d。临床分型：单侧型19例，双侧型14例，中央型11例。两组均为膨出或突出或其中二者混合型，均有明显的腰痛、单侧或双下肢痛。中医辨证分型：两组均属肾虚血瘀（肝肾亏虚+血瘀）证。两组患者性别、年龄、病程、症状、体征、病情程度以及临床分型和中医辨证分型等构成比例相近，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[1]：①腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛；②按神经分布区域的皮肤感觉麻木；③直腿抬高较正常减少，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即区域指压神经引起远近两端的放射痛；④出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱）；⑤与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：腰部酸痛，腿膝无力，遇劳痛甚，静卧痛减，按部极硬，转侧不利。舌质暗淡，或有瘀斑，舌下脉青紫，苔黄白相兼，脉沉无力，证型为肾虚血瘀（肝肾亏虚+血瘀）。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准和中医肾虚血瘀证的辨证分型标准，愿意停用其他治疗方法并接受相关临床检验者；②年龄20～60岁；③了解本法治疗用药情况，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①LIDP中髓核游离者；②LIDP伴有椎管严重狭窄症者；③LIDP伴有严重内科疾病（心、肝、肾、肺组织疾病，高血压病，血液病，精神病，癫痫等）或其他骨科疾病者；④腰腿部局部皮肤破损或感染者；⑤因多种原因未能按计划完成主要检查或全程治疗者；⑥自行采用其他疗法影响观察效果者；⑦确诊为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等风湿免疫性疾病的患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组均给予丹鹿通督片（河南羚锐制药股份有限公司生产，国药准字Z20050085。药物组成：丹参、鹿角胶、黄芪、延胡索、杜仲）口服，每次4片，每日3次。治疗组加用自拟腰突痛消汤，药物组成：黄芪、当归、白芍、徐长卿、穿山龙、青风藤各30 g，寻骨风、姜黄、川牛膝、川续断、狗脊、穿破石各20 g，红花、桃仁、苍术、乌梢蛇、伸筋草、透骨草、制香附、乳香、没药、桂枝、杜仲、甘草各15 g，制川乌、制草乌、制附片各10 g，蜈蚣3条。水煎服，每次100～150 mL，每日3次，3 d 1剂。药渣用上好高粱酒和山西老陈醋适量炒至湿润温热为度，用白纱布包裹外敷腰脊部，上面用温水袋压盖以保持温度稳定。每次1～2 h，每日1～2次。两组1个疗程均为30 d。疗程结束后进行资料收集统计分析。

2.2 观察指标 腰部疼痛评分采用美国国家卫生研究院临床研究中心视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，观察腰部疼痛积分。0表示无痛，10表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。其他单项症状体征疗效评定，参照1984年改良日本骨科学会腰痛症疗效评定标准（JOA）[3]进行评分。

2.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订，临床治愈：腰部疼痛及相关症状全部消失，直腿抬高80°以上，恢复原工作，积分改善≥90%，随访3个月无复发；显效：腰部疼痛近乎消失，恢复原工作，直腿抬高达60°以上，仅劳累或天气变化时有轻度疼痛，或病情由重度转变为轻度，积分改善≥70%；有效：症状和体征有减轻和改善，直腿抬高有进步，病情不稳定，停药后有复发，对重体力劳动有影响，积分改善≥30%；无效：连续治疗1个疗程（30 d），症状体征无改善，甚至加重者，积分改善< 30%。计算公式：疗效指数=（治疗后分值-治疗前分值）/

治疗前分值×100%。

2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 临床疗效综合评价 结果显示，治疗组临床治愈率和有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3.2 两组治疗前后临床症状体征评分比较 经1个疗程治疗后，两组患者腰部疼痛、步行能力、脊椎活动性评分以及直腿抬高试验均较治疗前均有改善，且两组治疗后比较，差异也有统计学意义

（P < 0.05），见表2。

3.3 不良反应 两组治疗过程中均未见明显的毒副作用，少数患者出现胃部不适、乏力肢软、头晕等症状，经对症治疗后，症状可缓解或消失。

4 讨 论

LIDP治疗方法颇多，包括手术治疗及保守治疗。绝大多数患者都可以通过保守治疗得到缓解或治愈。现代医学研究认为，LIDP是在椎间盘退变基础上产生以腰腿痛为症状的顽疾，LIDP引起的腰痛和下肢放射痛的原因主要有物理压迫、化学刺激和免疫反应。姚新苗[5]提出瘀血和脊膜高压学说：患者腰部椎间盘的纤维破裂、髓核含水量逐渐减少而失去弹性，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，在局部机械压迫及化学物质的刺激下，微循环及神经营养障碍，神经根产生水肿、充血、渗出，并与周围组织粘连等炎症反应，压迫附近的脊神经，加上局部的无菌性炎症导致以腰痛为主要症状的疾病。病理观察中可见肉芽和纤维组织增生，机体的细胞免疫和体液免疫均有异常表现。

LIDP属中医学“腰痛” “痹证” “腰脊痛” “卒腰痛”“久腰痛”等范畴，病因不外有外邪侵袭、体虚年衰和跌扑闪挫三方面，病机关键在肾虚血瘀，标本俱具。肾元虚损、主骨失司、气源不足，气血瘀滞，经络阻遏，不通则痛。治疗重在补肾活血化瘀，标本兼顾，温通经络，络通痛消。腰突痛消汤中黄芪、当归、白芍、甘草补肾益气，鼓舞元气；川续断、杜仲、制附子、桂枝、川牛膝、狗脊温肾助阳，温经通络；制草乌、制川乌、寻骨风、伸筋草、透骨草、苍术、穿山龙、青风藤祛风止痛；红花、桃仁、姜黄、穿破石、蜈蚣、制香附行气活血止痛。诸药合用，共奏补肾活血、温经通络、祛风止痛之功效。药渣用醋酒炒热外敷，以增强温肾活血和祛风通络止痛之功效，既能祛邪，又能扶正，达到标本兼顾之目的，从而提高临床疗效。丹鹿通督片具有补肾通督、舒筋活络、活血祛瘀、消肿止痛之功效，与腰突痛消汤联合运用能够明显提高疗效。本研究表明，治疗组临床综合疗效和症状、体征单项积分改善均优于对照组，两组在临床治疗过程中，均未见明显毒副作用。腰突痛消汤的作用机制和恢复髓核理化特性等方面有待进一步研究。

5 参考文献

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京：人民卫生出版社，1995：221.

[2] 国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[M].南京：南京大学出版社，1994：200.

[3] Le Da ll J，Ho-Tin-Noe B，Louedec L，et al.Immaturity of microvessels in haemorrhagic Plaques is associated with proteolytic degradation of angiogenic factors[J]. Cardiovasc Res ，2010，85（1）：184-193.

[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：327.

[5] 姚新苗.腰椎间盘突出症非手术治疗的临床特点及其机理分析[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10（3）：32.