临床护理在高血压病患者中的应用

张承娟��

【摘要】 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是“历史最久，影响最广，危害最大，控制最难”的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。

【关键词】 护理；高血压

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.438 文章编号：1004-7484（2013）-08-4469-02

我国高血压的患病率在不断升高，据估算，目前约有一亿高血压患者，其分布特点是：北方高于南方，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。延边州是高血压患病的高发区，不仅患病率髙，而且引起的心、脑、肾并发症较严重，致使當地的脑卒中、冠心病患者较多。

1 高血压患病的病因

1.1 年龄 一般40岁以后发病率明显增高。

1.2 职业、环境 凡需注意力高度集中、长期精神紧张而体力活动较少、对视觉或听觉过度刺激的工作环境均易导致血压升高。高血压的发生还与忧郁、恐惧、悲伤过度的精神应激等有关。

1.3 钠与高血压 食盐的摄入量与高血压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高。

1.4 家族史 一般高血压家族史明显者往往发病早，病情偏重，进展较快，治疗效果和预后较差。

1.5 其他 肥胖；吸烟，酗酒；肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高。

2 高血压患者的临床表现

高血压患者早期多无症状，常在体检时发现血压升高，随着病情进展，血压持久升高，可出现心、脑、肾等靶器官受损的表现。

2.1 早期症状多属交感神经功能兴奋的表现，如心悸、脉快、四肢颤动，也有的表现为副交感兴奋症状，如与苍白交替出现的皮肤潮红、易灼热、便秘、多汗等。

2.2 头痛，头晕，头痛常发生在白天 好发部位在颞侧、枕区、额面等。

2.3 视力模糊眼底出血或渗出，可有视乳头水肿。

2.4 心悸，气短，心绞痛。

2.5 多尿，夜尿，浮肿。

2.6 其他 肩酸痛，全身乏力，紧张时出汗，某些部位出血。

2.7 血压测定24H动态血压监测更能反映血压升高的程度和波动状况。

3 对高血压患者的临床护理

3.1 维持呼吸道通畅 当患者血压突然升高导致高血压脑病、出现意识状态改变时，应注意将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3.2 控制血压在正常范围 抗高血压治疗的目的包括降低血压至正常范围；防治可能或已经伴随的心脑血管病危险因子，恢复并确保健康的行为和生活方式；最终达到降低并发症和死亡率的目的。

3.2.1 指导患者用药

3.2.1.1 药物治疗原则 ①自小剂童开始治疗；②适宜的药物联合应用：发挥最大的降压效应和最小的副作用；③适时更换药物：一旦无效或耐受性差，宜换药；④应用长效药物：口服一次维持24h有效，血压控制平稳恒定。

3.2.1.2 常用的抗血压药物

3.2.1.2.1 利尿剂 ①噻嗪类：副作用为低血钾、低钾性碱中毒、高血糖、高尿酸血症；②袢利尿剂：副作用为脱水、直立性低血压、低血钾、恶心、呕吐等消化道反应、听力障碍、高血糖；③保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）的副作用为高钾血症、加重氮质血症、嗜睡、男性乳房发育、月经紊乱等。

3.2.1.2.2 β受体阻滞剂 常用药物有：①普萘洛尔：该药个体效应差异大，骤停时可诱发不稳定型心绞痛、心肌梗死、心律失常等；②阿替洛尔（氨酰心安）：单独应用时有发生心动过缓的现象；③美托洛尔（美多心安）：副作用为诱发心衰、支气管痉挛、疲劳、失眠、脂质代谢异常等。

3.2.1.2.3 血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、依那普利、苯那普利等。副作用为低血压效应、咳嗽、肾功能损害、粒细胞减少，其他副作用包括味觉障碍、皮肤糊红、血管神经性水肿等。

3.2.1.2.4 钙通道拮抗剂 常用药物有：①维拉帕米：副作用为便秘、心动过缓、头痛等。②卜硝苯地平（心痛定）：能选择性扩张冠状动脉和外周血管，起效快，副作用为面潮红、头痛、心悸。③地尔硫卓：适用于合并心律不齐。副作用为头痛、脸潮红、房室传导阻滞。④尼群地平：降压作用温和持久，长期服用无积蓄作用和耐药性，对合并缺血性心脏病患者更适宜。

3.2.1.2.5 血管紧张素II受体抑制剂 常用药物有气沙坦（科素亚）和缬沙坦。

3.2.1.2.6 a受体阻滞剂 阻滞a受体导致血管扩张。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪、酚妥拉明等。副作用为直立性低血压、首剂现象，还有晕厥、乏力、心悸、头痛。其中哌唑嗪有较髙的首剂低血压发生率，首剂应从小剂量开始，于就寝时给予，尤其是应用利尿剂或β受体阻滞剂时患者，以避免症状性低血压。

3.2.1.2.7 直接扩血管药物 通过对血管平滑肌的直接松弛作用降低动脉血压，可分别作用于动脉、静脉或同时作用于二者。①肼苯哒嗪：动脉扩张剂，副作用为头痛、头晕，心悸、恶心、呕吐、腹泻，可诱发狼疮样综合征、类风湿性关节炎等。因该药副作用较多，目前很少单独应用。②硝普钠：扩张小动脉和静脉。保管和使用时应避光，使用过程中须密切观察血压变化。副作用为低血压、恶心、呕吐及神经精神症状。

3.2.1.2.8 周围肾上腺拮抗剂 ①利血平：副作用为鼻出血、嗜睡，可加剧甚至诱发溃疡或胃肠道出血。②胍乙啶：是一类肾上腺素能神经元阻滞药物，抑制神经节后交感神经元的功能。副作用为直立性低血压、腹泻等。

3.2.1.2.9 中枢作用的α2激动剂 中枢作用的α2激动剂刺激中枢α2受体，通过某些激动特性有效地限制交感神经输出而影响中枢肾上腺素机制；小剂量时，这些药物刺激脑干血管运动中枢内的α2受体，使交感神经输出减少，周围血管扩张；当剂量增加时，周围α2受体也受到刺激。副作用为嗜睡、口干、疲倦和直立性低血压等。

3.3 指导患者遵医嘱准时服药，不可自行改变剂量或增减药物。不可突然停药，以免造成血压突然升高。服药时出现不良反应，应及时就诊。

3.4 注意防治直立性低血压。

3.5 定期复查 高血压脑病的治疗：治疗目标为迅速降低血压，减轻或减少脑水肿的发生，降压首选硝普钠。防治脑水肿，可静脉给予脱水剂（如甘露醇、山梨醇）和快速利尿剂（如速尿）。

临床护理人员应密切观察血压、脉搏、心率、呼吸、尿量、瞳孔、肢体活动情况；注意头痛的性质、意识状态、语言能力，及早发现病情变化并采取有效措施。指导患者遵医嘱服药，规律监测血压，选择适当的饮食，避免情绪紧张，保持排便通畅，保证充足的休息和睡眠，防止并发症的发生。

参考文献

[1] 徐三文，梅炳银，李丽，等.常见脑病中医外治法[M].北京：科学技术文献出版社，2008.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：化学工业出版社，2006.