美国婴幼儿家庭访问计划述评

董素芳

【摘要】婴幼儿家庭访问计划作为提高父母育儿技能及加强高危家庭与社区联系的核心策略，受到美国政府的空前重视。家访计划虽然大致可以归为六个不同的项目，但均聚焦高危家庭，强调加强这类家庭与社区的联系，强调深入婴幼儿家庭，提供有针对性的服务。大量实验证明，家访计划对婴幼儿及其家庭有显著支持作用，包括可以提高婴幼儿的入学准备水平，有效促进婴幼儿健康发展，减少婴幼儿被忽视和被虐待事件的发生，提高父母育儿能力等。美国的经验有一定借鉴意义。

【关键词】美国；婴幼儿；家庭访问计划；高危家庭；父母育儿支持

【中图分类号】G619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2013）07/08-0090-05

家庭访问（home visiting，简称家访）是一种结构化的父母育儿支持计划。通常家庭访问员（简称家访员）会定期到婴幼儿家中了解父母关注的问题，观察孩子与父母的互动，帮助父母理解儿童发展的一般规律，向父母传授婴幼儿保教知识与技能，借此加强家庭与社区的联系，密切亲子关系，促进婴幼儿健康成长。伴随访问的深入，家访员可以成为父母育儿的有效资源，而父母则成为孩子成长的强大后盾。近年来，家访计划作为提高父母育儿技能以及加强高危家庭与社区联系的核心策略，受到美国政府的空前重视。2009年《美国复兴与再投资法案》（American Recovery andReinvestment Act）为提前开端计划（Head Start）和早期提前开端计划（Early Head Start）拨款10亿美元，用于扩展对3岁以下婴幼儿及其家庭的服务。每周的家访和每月的小组活动是其最主要的服务形式。2010年美国《病患保护和平价医疗法案》（patient Protection and Affordable Care Act）规定，联邦政府将在五年内投入15亿美元联邦基金，为高危儿童及其家庭提供家访服务，服务对象包括低收入婴幼儿家庭、未满21岁的孕妇、有暴力虐待史的家庭、忽视和虐待儿童家庭、发育迟缓儿童家庭及军人家庭。美国已有32个州贯彻落实了本州的婴幼儿家访计划。全美每年大约有40万0～5岁婴幼儿接受家访服务，约占婴幼儿总数的2%。虽然婴幼儿家访计划的形式各有不同，但均对婴幼儿及其家庭有显著支持作用，其经验值得借鉴。

一、婴幼儿家访计划

除了到婴幼儿家里提供服务这一形式上的共同点外，不同早教项目家访计划的内容和形式各有不同。一是家访员的背景不同，有的是聘请专业人士（通常是公共健康护士或者社会工作者）作家访员，有的则是请社区内经过培训的婴幼儿父母或主要照看者等非专业人士作家访员。二是家访计划的内容、频次、服务持续时间以及与社区内其他家庭服务资源的联系等不尽相同。三是家访计划的发起者不同，公共卫生、教育、人类服务、儿童福利或其他部门都有相应的家访计划。全美约4600个婴幼儿家访计划服务点基本可以归为下表的六个项目。

二、家访计划的特点

1.聚焦高危家庭

无论是从最初的设计还是从最终的结果考察，美国大部分婴幼儿家访计划的重点都落在高危家庭上。这些家庭通常有初为人母的低龄母亲或低体重新生儿，还包括非英语母语家庭和低收入家庭等。大部分家访计划的目的是为了提高这些家庭婴幼儿的入学准备水平，避免婴幼儿遭受潜在的虐待或被忽视。这充分体现了美国政府在财政支持和相关政策制定上对弱势群体家庭婴幼儿的倾斜。

长期的纵向研究表明，接受过有针对性的高质量的深入的家访服务后，高危家庭子女的高中毕业率提高了，青少年犯罪率下降了，对公共福利资源的依赖减少了。这些社会收益远远超过为这些高危家庭提供家访服务的费用。

2.加强家庭与社区的联系

除了鼓励父母的积极育儿行为外，家访员常常会鼓励父母履行自身的成人责任。比如作为工人、学生和公民的责任等。家访员也会向父母介绍职业培训项目，鼓励他们完成高中学业，让他们了解获得公共支援或者家庭所需的其他服务的途径。

3.深入婴幼儿家庭

因为家访场所是在婴幼儿家中而不是在公共场所，所以家访员能够直接观察到父母和婴幼儿在家中的自然互动。从而更好地了解家庭的需求，为他们提供与其处境相适应的指导策略。

4.提供有针对性的服务

家访员会根据婴幼儿父母的文化背景、家庭成员的互动方式、所在社区、家庭的整体需要及其他直接因素来制定有针对性的服务计划。

三、家访计划对婴幼儿及其家庭的影响

1.提高婴幼儿入学准备水平

婴幼儿从出生到3岁，大脑迅速发育，从而为日后的学习和发展奠定基础。许多家访计划都制定了与提高婴幼儿入学准备水平相关的目标，为父母提供促进婴幼儿学习的方法，要求父母参与促进婴幼儿各方面发展的活动，鼓励积极的亲子互动。一些家访计划还与早期教养机构合作，为婴幼儿未来的学业成功作准备。随机实验发现，相比对照组，参加了高质量家访计划的儿童在小学中年级的认知发展和行为表现、语言发展、数学成绩等都相对较好。此外，分层随机抽样研究发现，高质量的家访计划可以促进父母的积极育儿行为，如鼓励孩子在家阅读，愿意送孩子进入早期教养机构接受教育等，从而为孩子日后的入学做好准备。

2.有效促进婴幼儿健康发展

家访计划关注的重点之一是为婴幼儿创设能支持他们身体、认知和社会情感发展的良好环境。一些从产前开始的家访计划非常注重向怀孕妇女宣传关于胎儿健康成长和未来发展的知识。孩子出生后，家访计划要确保婴幼儿能获得适当的身体保健、免疫注射、疾病医疗服务，还要向婴幼儿父母传授有关婴幼儿身心健康发展、营养膳食和体育锻炼的知识。随机实验发现，高质量的家访计划可以有效支持婴幼儿的健康发展。相比对照组，参加产前家访计划的父母，孩子出生时的健康状况更好，母乳喂养和婴幼儿接种疫苗的比率更高，婴幼儿语言发展滞后问题的发生率更低，问题行为更少，心理发育更健康。

3.减少婴幼儿被忽视和被虐待事件的发生

婴幼儿的健康成长离不开安全舒适的环境。由于年龄弱小，他们比年长儿童更可能受到虐待。家访计划通过在家庭环境中与父母的共同努力，可以有效减少婴幼儿被忽视和被虐待事件的发生。家访员会向父母普及预防婴幼儿被虐待的知识、技巧和行为。例如，家访员会教育父母如何以更负责的态度与孩子互动，管教孩子。满足孩子的发展需要。一些家访计划还会尝试通过向父母介绍社区的相关资源（如心理健康服务、防止药物滥用服务等），以减少家庭的压力，从而避免父母不良的管教行为。一些随机实验表明，参加家访计划一年后，婴幼儿身心虐待事件的发生率明显减少：参加家访计划两年后，首次生育母亲和有抑郁倾向母亲的心理状态明显更加积极了。此外，参加家访计划的少女妈妈也很少发生忽视或虐待子女的问题了。

4.提高父母支持子女整体发展的育儿能力

为了保证婴幼儿健康成长和为学业做好准备，家访计划会为婴幼儿父母提供一些资源和工具，以帮助他们支持婴幼儿充分发展。家访计划鼓励父母的正面育儿行为，一些家访计划会通过结构化的课程对父母进行教育，另一些则会在家访时根据父母的特定需要给予具体的指导。随机实验表明，相比对照组，参加了家访计划的低收入父母更有可能与孩子一起阅读、游戏，更有能力为孩子创造有助于他们发展的家庭环境，他们了解到了更多的儿童发展知识，和孩子有更多的互动。一些关于家访计划的效果评估研究表明，父母参加家访计划后，正面的育儿行为增加了，与孩子有了更多的语言交流，会更频繁地给予孩子鼓励和表扬。

四、提高家访计划质量的建议

1.进一步提高家访的品质

高品质的家访应满足三项基本要求。首先，家访员应深入家庭，保证家访的高频次，延长单次访问时间。相关研究表明，每周1次的家访要持续3～6个月才能显现效果，持续2年更理想。其次，家访计划应针对项目执行的各个环节制定明确的目标，并根据目标对执行过程进行实时监控和调整，从而保证计划的设计和执行一致。一些家访计划会通过收集质量控制数据来监测和改进项目的实施状况。例如，如果数据显示家访计划的参与者流失率较高。那么程序管理者可以通过输入服务提供者以及过去和现在的参与者的信息，进行对比分析，以改变某些项目因素，从而提高家访质量。再次，家访计划应聘用合适的家访员，以达到预期目标。可以考虑安排非专业人员与专业人员共同进行家访，从而为家庭提供更全面的服务。关键是要保证家访员具有合适的知识和技能，能满足所服务家庭的需要。

2.为亲子两代人提供组合式服务

有研究表明，家访计划与以教育机构为基础的早期教育项目相结合，或者与其他针对父母、子女两代人的家庭支持项目相结合，可以取得最佳效果。例如早期提前开端计划（Early HeadStart）有家庭式、中心式、家庭与中心结合式共三种服务模式。关于早期提前开端计划有效性的研究表明，与单纯的家庭式或中心式的婴幼儿早期教育服务相比，当两者结合时，儿童的入学准备水平和父母支持孩子认知和社会性发展的能力都有所提高。

组合式服务并不局限于家访和早期教育项目的结合，还可表现为与社区资源的结合。家访员往往掌握着大量的社区资源信息，例如当地的住房支持政策、劳务项目、普通高中学习项目、家庭暴力庇护所等。通过一段时间的深入访问。家访员可以大概评估所服务家庭的实际需求并有针对性地为其提供适合的社区资源信息，使家庭能充分利用这些资源，解决其面临的困境。

近年来，我国公众对婴幼儿早期发展重要性的认识已有较大提高，开展0～3岁婴幼儿早期教育服务业已成为社会共同关注的问题。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》明确提出，要“重视O至3岁婴幼儿教育”。如何做好0～3岁婴幼儿的保教工作，对大部分初任父母而言都是巨大的挑战，对于核心家庭和双职工家庭的压力更大。父母需要获得养育子女的知识，学习为人父母的技巧，应对家庭经济支出增加等各种压力。家访计划作为一项行之有效且经济方便的家庭支持政策，有助于提高父母的育儿能力，促进婴幼儿全面发展。目前，我国为婴幼儿家庭提供的家访服务还不多，通常只是社区医生针对新生儿进行的1～2次家庭访问，远远不能满足婴幼儿家庭的实际需要。我们可以借鉴美国的经验，结合本地实际，尽快建立由政府资助、具有中国特色、重点面向处境不利婴幼儿的家访系统，以支持婴幼儿的健康发展。