武进区2005～2011年甲型病毒性肝炎发病趋势分析

薛曼??朱洪鸣

[摘要] 目的 分析武进区2005～2011年甲型病毒性肝炎流行情况及发病趋势，为制定防治对策提供科学依据。 方法 对2005～2011年武进区人口和疫情报告资料进行统计分析，运用灰色模型分析甲型病毒性肝炎的发病趋势。 结果 2005～2011年武进区平均发病率为2.99/10万，甲型病毒性肝炎总体发病率呈现下降趋势。 结论 据近7年甲型病毒性肝炎的发病数据建立的灰色模型可以较好地预测近几年发病趋势。

[关键词] 甲型病毒性肝炎；灰色模型；发病趋势

[中图分类号] R183.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-77-02

甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一种急性肠道传染病，也是武进区主要肠道传染病之一，疫苗接种前曾位居传染病发病率首位，2005年以来居传染病发病率前7～9位，严重威胁居民身体健康。现对武进区2005～2011年甲型病毒性肝炎流行情况进行分析，掌握全区甲型病毒性肝炎疫情发病动态和发病趋势，发现防制工作的薄弱环节，以更好地制定确实有效的防制对策，对甲型病毒性肝炎流行的趋势作初步探索，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2005～2011年人口资料来源于武进区统计局，甲型肝炎疫情资料来源于疫情报告网络。

1.2 方法

全部数据采用Excel建立数据库，用描述性流行病学方法，分析武进区2005～2011年甲型肝炎疫情。运用SPSS11.0统计分析软件对武进区2005～2011年甲型肝炎发病率建立灰色预测模型[GM（1，1）]，预测近几年甲型肝炎发病率。

2 结果

2.1 流行情况

7年间全区累计报告甲型肝炎469例，无甲型肝炎暴发疫情，无死亡病例，发病率在（1.97～6.14）/10万之间，年平均发病率为2.99/10万。

2.2 流行特点

2.2.1 职业分布 2005～2011年武进区甲型病毒性肝炎患者主要分布于8个职业（分别为农民47.54%、民工20.90%、工人15.57%、家政家务及待业5.12%、学生3.41%、散居儿童1.71%、离退休人员1.28%、其他4.47%）。其中农民发病最多223例，其次为民工98例，工人发病居第3位为73例，发病数居第四位为家政家务及待业24例。

2.2.2 性别分布 469例甲型病毒性肝炎患者中男性301例，女性168例，男女之比1.79∶1，各年龄组中以50～59岁组患者男女性别比例最高为2.59∶1，40～49岁年龄组最低为1.24∶1。

2.2.3 年龄分布 各年龄组均有发病，30岁～、40岁～年龄组发病最多，占发病总数的45.84%，属高发病年龄阶段。0～9岁组发病最少发病最少，占3.41%。2005年以来，各年龄组人群发病数逐年下降，以20～39岁年龄组下降幅度较为明显，其中0～9岁年龄组2010～2011年未报告甲肝病例。见表1。

2.3 流行趋势

预测灰色系统模型预测甲肝发病率呈下降趋势，2012～2015年分别为2.30/10万，1.96/10万，1.67/10万，1.42/10万。见表2。后验差比值（残差、实际数的标准差之比）C=0.4335，小误差频率P=1.0。根据灰色系统模型预测的综合评定标准，预测精度等级为合格，所预测模型可接受，可外推预测武进区2012～2015年居民甲型肝炎疫由此及彼呈下降趋势。

3 讨论

甲肝病毒基因结构稳定，只有1个血清型，接种甲肝疫苗能有效地预防和控制甲肝[1]。武进区未开展接种甲肝疫苗时甲肝发病率一直在200/10万以上，从1993年开始接种甲肝疫苗，1994年后全区甲肝发病率逐年下降，至2007年全区甲肝发病率降至5.91/10万，低于同期其他地区甲型肝炎发病率水平[2]。职业分布由以前的学生和儿童（47.44%）为主，转为农民、民工和工人（84.01%）为主的流行模式。研究证实，1～5岁年龄组人群感染甲肝后7O%的病例无症状，但体外排毒能持续数月，是甲肝的重要传播人群，在此年龄组推广甲肝疫苗，可以有效保护其他年龄组人群[3]。我区从2008年起对适龄儿童实施甲肝疫苗免费接种，2008～2011年，全区1 ～ 5周岁儿童甲肝疫苗接种率保持在95%以上，在儿童中建立了有效的免疫屏障。2010～2011年全区10岁以下儿童未报告甲肝病例，2011年20岁以下人群未报告甲肝病例，也从另一侧面说明近年来甲肝疫苗预防接种的有效性[4]。

通过武进区2005～2011年甲型肝炎疫情资料分析，建立灰色系统GM（1，1）预测模型，预测我区未来4年甲型肝炎流行趋势。经后验差检验显示，建立的模型预测精度为合格。因此，应用该模型能较好地预测本区甲型肝炎的短期流行趋势。预示后4年甲型肝炎发病趋势将继续走低，预测发病率在1.42/10万～2.30/10万之间。综合分析，近年来甲型肝炎发病下降原因如下：（1）甲型肝炎主要经粪口途径传播，目前我区城乡全部实现自来水供水，水改工作对控制水源传播的传染病是至关重要的，甲型肝炎疫情呈下降趋势。（2）从人类宣布消灭天花的事实可知，控制一种传染病的首要措施是加强人群的免疫保护。甲肝减毒活疫苗具有较好的免疫原性，甲肝疫苗的广泛接种使甲肝疫苗接种群体的发病率维持在较低水平，从而使甲型肝炎总报告发病率逐年下降。

目前我区甲肝高发人群为农民（47.54%）、民工（20.90%）、工人（15.57%），与文献报道不一致[5]，可能这些人群相对文化程度比较低，对甲肝的预防意识差，各级卫生医疗机构应对该部分人群加强健康教育，使不同职业人群对甲肝炎知识有进一步的了解，同时开展高危人群预防接种，为我区甲型病毒性肝炎防治工作打下更好的基础[6]。

[参考文献]

[1] Wasley A，Samandari T，Bell BP.Incidence of hepatitis A in the United States in the era of vaccination[J].JAMA，2005，294（2）：194-201.

[2] 雷兰芝，黄艳.2004-2010年西昌市甲型肝炎疫情分析[J].四川医学，2011，32（4）：587-588.

[3] Armstrong GL，Bell BP.Hepatitis A virus infections in the United States： model-based estimates and implications for childhood immunization[J].Pediatrics，2002，109（5）：839-845.

[4] 李燕婷，吴寰宇，施锦明，等.甲型肝炎疫苗接种流行病学效果和经济效益分析[J].上海预防医学，2002，14（5）：203-204.

[5] 李丽.洛阳市1996-2010年甲型肝炎的流行特征分析[J].河南科技大学学报，2010，29（3）：217-218.

[6] 任宏.上海市不同职业人群病毒性肝炎知识行为调查[J].上海预防医学，2001，13（3）：119-120.

（收稿日期：2013-03-04）