短暂性脑缺血：哪种药可防复发等

廖志云等

退休老教师覃伯患有高血压，数月前曾因突发一侧肢体无力入院，诊断为短暂性脑缺血，出院时嘱用阿司匹林作为二级预防用药。听说此药可能引起出血，覃伯有些迟疑，反复咨询多家医院的多位医生。有人建议用“波立维”，也有人推荐缓释双嘧达莫，还有主张用阿司匹林+波立维。这使覃伯感到越问越糊涂，只有去大医院挂专家号，一解谜团。

短暂性脑缺血属于缺血性脑卒中的一种常见类型。卒中二级预防，是对已有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血的患者施行针对性治疗，防止其复发。

缺血性卒中一般可分为心源性脑梗塞和非心源性脑梗塞两大类。心源性梗塞是指来自于心脏，如房颤和风湿性心脏病的栓子所致的脑梗塞，在脑梗塞中只占一小部分；非心源性脑梗塞主要是动脉粥样硬化所致，是临床脑梗塞的主要类型。由于长期病变，加上高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素的共同作用，促使病变加剧，管腔狭窄，内壁受损出血，某些不稳定斑块脱落，引起血小板的粘附、聚集，最终导致血管栓塞和闭塞。这两种脑梗塞机制不同，其二级预防的手段也有所区别。心源性脑梗塞以抗凝治疗为主，非心源性脑梗塞则以抗血小板治疗为主。

近年来，大量的循证医学成果不断地丰富和提高了人们的认识，在此基础上产生了缺血性卒中/短暂性脑缺血（TIA）二级预防指南，规范了抗血小板治疗的药物选择和用药方案。目前已入选的药物有3种，即阿司匹林、氯吡格雷和缓释双嘧达莫。2010年制定的《中国缺血性卒中/TIA二级预防指南》，大体上与欧洲指南、美国心脏学会、美国卒中学会2010年指南相一致。

1 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数需要抗凝治疗外，大多数建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发。

2 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（即波立维）75毫克/日，阿司匹林（50毫克/日～325毫克/日）或阿司匹林（25毫克）联合缓释双嘧达莫（200毫克，每日2次）都可以作为首选药物；氯吡格雷疗效优于阿司匹林，对高危患者更为有益。

3 不推荐常规使用两种抗血小板药物治疗。在特殊情况下（如冠脉支架和急性冠脉综合征等）才联合应用氯吡格雷+阿司匹林。因为联合用药会增加出血的风险。

4 應该强调的是，对于卒中/TIA患者应按其具体病情，如心血管病危险因素、有无脑动脉狭窄、耐受性以及药物经济学的考虑等进行危险分层，实施个体化治疗。

复方甘草片口含止咳好 杨凯艳

咳嗽了，吃点复方甘草片，这是绝大多数人都知道的常识。很多人一咳嗽就口服复方甘草片，其实复方甘草片口含止咳效果更好。

复方甘草片中含有甘草流浸膏、阿片粉、樟脑、八角茴香、酒石酸锑钾等成分。其中甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂，阿片粉具有较强的镇咳作用，樟脑则有局部麻醉、祛痰的作用；八角茴香油具有挥发性，进入呼吸道后能刺激腺体分泌，稀释痰液，使之容易咯出；酒石酸锑钾具有祛痰作用。上述成分组成复方制剂，共奏镇咳祛痰作用。

甘草片中的甘草流浸膏通过覆盖有炎症的咽喉黏膜，掩盖其局部感觉神经末梢受到的刺激，从而减少刺激，发挥镇咳作用。含服时，口腔中的唾液会使药物溶解，覆盖在发炎的咽喉黏膜上，发挥最佳疗效。如果用水送服，口腔黏膜的作用会被削减，从而影响药效。

复方甘草片不宜长期使用。尤其是其中的阿片成分具有成瘾性，持续大量服用可能导致患者对药物产生渴望和依赖。停药后会出现打哈欠、出冷汗、流鼻涕，甚至焦躁不安等症状。一般推荐每日3次，每次2-3片。服用时间不能超过1周。