浅谈急性左心衰竭的护理体会

安秀珍　吴永丽

【摘要】 正急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏骤停。现对我科收治的20例急性左心衰竭患者的护理情况进行总结。

【关键词】 急性左心衰竭；急救护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.346 文章编号：1004-7484（2013）-08-4398-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本组20例，其中男性12例，女性8例，年龄最小53岁，最大81岁，平均57.7岁，住院天数12-21天。其中11例有明显诱发因素，情绪激动或活动后发病，6例在凌晨1-3点之间发病，5例呼吸道感染并发急性左心衰竭。20例共同点是都有高血压心脏病、心肌梗死、肺气肿等既往史。

1.2 症状及体征 患者突然出现呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，咳嗽，咳痰，咳白色浆液性泡沫痰、疲倦乏力，头晕，心悸，失眠，嗜睡及少尿。体征：除原有心脏病体征外，常有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，双肺底甚至全肺可闻及湿性啰音。氧饱和度均在90%以下，最严重只有65%。

1.3 方法 以这20例患者为观察、护理对象，通过及时、有效、缜密的临床护理措施，使他们及早脱离生命危险，最大限度地降低并发症的发生，提高生存率。

2 护理体会

2.1 急救护理措施

2.1.1 卧床 患者均是急症入院，护士根据患者的症状及体征，选择合适卧位，减轻疾病症状。如出现肺水肿，立即采取半卧位或端坐位，并保持舒适。心衰时双肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换一次，从而减少回心血量，减轻肺部淤血。

2.1.2 吸氧吸氧 一般患者可给予低流量（1-2L/min）吸氧；急性肺水肿的患者给予高流量（5-10L/min），并加以酒精湿化，减轻肺泡表面张力。吸氧过程中，要密切观察患者意识、缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。做好保暖，心电监护。

2.1.3 建立两组静脉通道 10%葡萄糖注射液250ml+硝普钠50mg静滴。5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油5mg静滴。呋塞米40mg静脉注射。解除支气管痉挛、抗休克等治疗。心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏。

2.1.4 输液用药的观察护理 硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏前、后负荷，从而改善心肌收缩力，纠正心衰竭。硝普钠静滴时应避光，且配制好的液体最好不超过4h。给药后，定时观察血压，密切观察药物效应，使用输液泵严密控制滴数，为防止血压骤降带来不良反应，同时另一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。

2.2 一般护理

2.2.1 病情观察 定时测量脉搏、血压，观察患者呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰量、颜色以及皮肤温度和出汗情况。给予心电监护，以便随时观察心率及心律的变化。心率增快是急性心衰的代偿表现，若出现心率过快、心律不齐及心率过慢应及时做心电图，以便确定心律失常的性质并采取治疗措施。监护呼吸频率和深度是衡量肺淤血、肺水肿严重程度的敏感指标。如果呼吸伴有异常声音，出现呼吸三凹征，说明上呼吸道不畅或阻塞，如异物或痰液阻塞；如从口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰，应立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。详细记录出入量，监测肾功能和水电解质平衡。

2.2.2 注意保暖 感染是急性左心衰竭的主要诱发因素之一。因此，预防呼吸道感染是关键，特别是老年人呼吸道防御能力下降，寒冷季节或气候骤变的情况下，应注意保暖，防止受凉。保持病室空气清新，定时通风换气。

2.2.3 注意饮食，保持便通畅，避免劳累 尤其注意晚餐不宜过饱，饭后不再进食，避免夜间发生左心功能不全。多食粗纤维食物，以减轻心脏及胃肠的负荷，适当限制钠盐摄入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒烟、戒酒。保持大便通畅，避免大便用力而加重心力衰竭。避免情绪激动、过劳，以免加重心肌耗氧量而诱发心律失常。

2.2.4 心理护理 首先是解除患者的恐惧心理及濒危感，以减轻心脏负荷。要求护士具备熟练的护理操作技能，处理问题镇静果断、有条不紊，取得患者的信任。因患者病情危重、变化快，更加需要在积极治疗的同时，与患者及其家属随时沟通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易产生孤独感，具有自尊心强的特点，在向患者介绍有关心脏病的知识时，以鼓励、关心、爱护、解释为主，设法消除患者因疾病造成的心理压力。

3 讨 论

急性左心衰竭是某些原因致心脏短时间内突然发生收缩明显降低或左室负荷突然加重，而引起急性左室排血量降低及肺循环压力突然增高的临床综合征。发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救。

急性左心衰竭的成功救治必须尽量做到“六早”：

3.1 早期建立静脉通道，它是进行药物干预，有效抢救的前提。

3.2 早心电监护 左心衰竭的抢救是边观察、边判断、边用药的动态过程。心电监护对病因、病情判断、抢救方案的制订极为重要。

3.3 早利尿 能控制心衰竭患者水钠潴留，改善心衰竭作用比其他药物都快。

3.4 早干预 在同一时间内优先对最直接、最危险因素进行干预，时机越早，预后越好。

3.5 早通气 在急性心源性肺水肿患者使用持续正压通气（CAPA）或无创正压通气（NIPPV）可以显著减少对气管内插管机械通气的要求。

3.6 早预防 对发病时间长，病情危重患者，出现血压下降时应注意鉴别是药物作用，还是即将发生的心源性休克。若症状进行性加重则应考虑可能发生循环衰竭，应立即停用降压药。心源性休克患者，几乎都有血容量不足，经过适当扩张容量和纠正酸中毒治疗，血压仍不稳定，尽快使用多巴胺等血管活性药物以维持血压，增加排血量。总之，使用硝普鈉治疗心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测是本组病例护理的核心。

参考文献

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