宫腔镜在人工流产中的价值分析

宋云鹤

【摘要】 目的 探讨宫腔镜在人工流产中的临床应用价值。方法 选取我院收治的80例行人工流产后宫腔残留患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组行宫腔镜手术治疗，对照组在B超引导下行人工钳刮术，观察两组手术时间、术中出血量、HCG恢复正常时间、术后阴道流血时间以及月经恢复正常时间。结果 观察组手术时间、术中出血量、HCG恢复正常时间、术后阴道流血时间以及月经恢复正常时间均明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对人工流产后宫腔残留患者宫腔镜手术可有效清除宫腔残留，且创伤小，安全性高，术中出血少，术后恢复快。

【关键词】 宫腔镜；人工流产；宫腔残留

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.281 文章编号：1004-7484（2013）-08-4342-02

近年来意外妊娠的发生率呈现逐年升高的趋势，导致临床上选择药物流产以及人工流产终止妊娠的患者也逐年上升，多数患者都可以通过以上方法顺利终止妊娠，但也会有一部分患者会由于不完全流产而导致宫腔残留[1]。为研究宫腔镜在人工流产中的临床应用价值，我院选取收治的80例行人工流产后宫腔残留患者，观察组行宫腔镜手术治疗，对照组在B超引导下行人工钳刮术，观察两组临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月——2013年2月我院收治的80例行人工流产后宫腔残留患者，所有患者均经B超检查发现宫内有强回声而确诊，年龄21-39岁，平均年龄为（28.8±8.4）岁，孕周7-11周，平均孕周为（9.5±0.3）周，其中69例初产妇，11例经产妇；所有患者均在1周内行人工流产术，术后3d未见胎膜残留组织排出，实验室检查血HCG水平呈现进行性上升，体温和血压均正常，排除患有严重的心、肝、肾功能方面疾病的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组在年龄、孕周等方面对比差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者在B超引导下行人工钳刮术。

1.2.2 观察组 患者行宫腔镜手术，采用腰麻或者全麻，取膀胱截石位，使用宫颈扩张器扩张宫颈，若患者有生育要求，则在腹腔镜直视下分次夹取小的残留病灶，钳刮大的残留病灶，然后用反复宫腔镜检查，直至完全清除干净残留物；若宫角处有残留物，局部呈现锥桶柱状，不易刮取，可在宫腔镜直视下活检，并分次钳夹，对于合并不全子宫纵隔的患者，可在宫腔镜直视下剪除对纵隔。若患有无生育要求，可在腹腔镜下直视下直接进行局灶性钳刮或者电切宫腔内的残留物；若宫角处有残留物，难以钳刮或者电切，可在宫腔镜直视下进行电凝球电凝治疗，术后局部组织发生坏死可自行吸收或者排出；对于合并有不全子宫纵隔的患者，可在宫腔镜直视下行纵隔电切或者环切切开；若宫腔粘连或宫腔不对称，可在宫腔镜直视下剪开粘连病灶，找到残留物，刮取其组织进行病理检查。观察两组的手术时间、术中出血量、HCG恢复正常时间、术后阴道流血时间以及月经恢复正常时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组手术时间、术中出血量、HCG恢复正常时间、术后阴道流血时间以及月经恢复正常时间均明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

临床研究显示对于多次行清宫手术后仍出现持续性少量的阴道流血，术后月余仍未出现月经来潮，经B超复查可见宫腔内有残留组织，实验室检查可见血中HCG呈现出进行性的升高，即可诊断为不全流产后的宫腔残留，需要进一步采用手术治疗彻底清除干净残留组织[2]。临床上采取B超下引导行钳刮术治疗人工流产后宫腔残留，虽然B超可以清晰地辨认宫腔内的情况，但对于诊断宫角残留以及合并不全子宫纵隔情况，诊断准确率较低，且若多次行清宫术失败，会给患者带来如宫腔粘连、子宫穿孔、子宫破裂以及不孕等不良影响，严重影响患者的日后治疗以及生育，同时会严重威胁患者的生命安全[3]。近年来随着宫腔镜广泛应用于临床，临床上主张采取宫腔镜引导下行手术治疗人工流产后宫腔残留，在宫腔镜下可以探查到整个宫腔、宫腔形态、输卵管开口、双侧宫角、宫底部、宫腔前后壁以及宫颈管的异常情况，同时可以观察两侧的宫角是否对称，宫腔内的妊娠物残留以及子宫纵隔畸形等情况，在腹腔镜直视下针对病灶的具体情况进行合理清除，彻底清除残留病灶，可以同步在术后将诊断与手术治疗有机结合起来，从而利于保证手术的有效性，避免进行再次手术，安全性相对较高[4]。

通过本组资料研究显示，采用宫腔镜手术治疗的观察组患者手术时间、术中出血量、HCG恢复正常时间、术后阴道流血时间以及月经恢复正常时间均明显少于行B超引导下行人工钳刮术的对照组患者，与吴美红报道[5]情况相符。由此可见对人工流产后宫腔残留患者宫腔镜手术可有效清除宫腔残留，且创伤小，安全性高，术中出血少，术后恢复快，值得进行临床推广应用。

参考文献

[1] 李湘媛，付桔洲.宫腔镜在治疗不全流产中的价值[J].医疗装备，2011，24（4）：38-39.

[2] 李善玲.宫腔镜诊治人流后阴道流血50例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（30）：89-90.

[3] 李瑛娜.宫腔镜下可视无痛人工流产术332例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（25）：38-39.

[4] 黄永彤.宫腔镜引导下清除人工流产宫腔残留24例体会[J].右江医学，2010，38（1）：79-91.

[5] 吴美红.宫腔镜在人工流产中的价值分析[J].当代医学，2012，18（12）：80-81.