软产道损伤致产后出血6例临床分析

何继琴

【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-237-01

经阴道分娩软产道损伤是造成产后出血的主要原因之一。软产道损伤如不累及大血管，多为隐性、持续、少量活动性渗血，24小时内失血量超过500mL，临床上极易被忽视或误诊，以致处理不当使出血时间延长，甚至发生失血性休克。如抢救不及时，可危及产妇生命，或发生严重的贫血、感染、席汉综合征等合并症。现就本院2010年1月～2012年12月收治软产道损伤致产后出血患者12例的情况进行分析，特报告如下。

1材料与方法

1.1对象

本院2010年1月～2012年12月收诊的分娩对象68例，全部为正常分娩及行阴道助产。发生产后出血12例（分娩总数的17.65%），其中软产道损伤6例（产后出血50%）。

1.2 方法

软产道损伤6例发生产后出血产妇年龄20～33岁，为足月初产5例，经产妇1例，其中枕横位及枕后位各3例，臀位2例，余1例为枕前位。同时伴有宫缩乏力5例，使用催产素催产1例。总产程3小时40分钟～24小时。第二产程30～50分钟5例。

1.3 结果

阴道产68例中行会阴侧切加胎吸术5例，药物催产及腹部强行加压经阴道分娩1例。宫颈裂伤1例，阴道裂伤和血肿5例。产后出血500～1000mL4例，1000mL以上2例。因不具备输血条件，全部未采用输血治疗，采用706代血浆及平衡液静脉点滴及抗感染，对症支持治疗，软产道损伤致产后出血出现休克1例，积极行抗休克治疗。发生软产道损伤后，首先是彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤、感染1例，血红蛋白最低50g/L。

2讨论

软产道损伤是由于手术产及阴道产过程中娩出胎儿的助产操作处理不当所造成的子宫下段、宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织的裂伤。软产道损伤又是导致产后出血的主要原因之一^[1]。因此，从临床实践中要注意以下几点：①临产后正确使用宫缩剂及适时指导产妇屏气，避免急产及过早用力造成宫颈裂伤。避免人为的强力增加腹压及严格掌握阴道助产的指征。把握胎吸术的最佳时机，争取一次成功。另外，阴道手术助产应由经验丰富的医师及助产士共同完成。这样才能减少软产道裂伤和血肿发生的危险。从而降低软产道损伤而致产后出血的发生率。②胎儿娩出后应常规检查软产道，发现裂伤应按血管分布及解剖层次及时止血修补。软产道损伤未波及大血管时，可呈隐性持续出血，可与宫缩乏力或其他因素同时存在，临床上易被忽视。本院收住的6例软产道损伤患者中1例系人工加压分娩者，产后持续阴道少量出血。误认为宫缩乏力，而未做阴道检查，按产后宫缩乏力处理后，阴道出血日不止，产妇出现头晕、贫血外观明显及血压下降时才做阴道检查，确诊为宫颈裂伤。缝合裂伤口后出血停止。另外，做臀牵引术时切忌宫颈未开全，阴道扩张不充分及不做必要的会阴侧切助产。③为了减少产道损伤的发生率，必须加强产前检查，及时发现和纠正胎位不正。此点对防止产后出血至关重要。④重视产后24小时观察。产后2小时是产后出血的高峰时段，故特别是产后2小时应在产房内观察血压、脉搏和阴道出血情况。发现阴道异常出血，及时寻找原因，并给予对症处理。

3建议

在临床实践中，必须严格掌握和高度重视阴道手术产的适应证及禁忌证。不要滥用催产素，并且正确处理分娩期，这是降低软产损伤的重要环节。

参考文献

[1]崔保忠，周华，彭卫焕，等.山东省胶州市城乡育龄妇女生殖道健康状况调查分析[J].中国计划生育学杂志，2003，5：311- 312.