高频彩超在诊断及鉴别诊断小儿肠系膜淋巴结炎中应用价值

陈淑芝

【摘要】目的：探讨高频彩超在诊断及鉴别诊断小儿肠系膜淋巴结炎中应用价值。方法：回顾分析经高频彩超检查临床确诊为小儿肠系膜淋巴结炎的86例患儿，对其二维超声图像及彩色多普勒进行分析。结果：小儿肠系膜淋巴结炎多位于脐周及右下腹，数目>3，淋巴结纵径1.0～2.2cm，横径0.5～1.2cm，纵横比（L/S）>2，无融合，彩色多普勒显示淋巴结内部血流增多。结论：由于高频彩色多普勒超声安全无创、操作简单、快捷、可重复、准确度高，在诊断及鉴别诊断肠系膜淋巴结炎上可作首选方法，为临床正确处理提供有力的依据，具有较高的应用价值。

【关键词】小儿；肠系膜淋巴结炎；高频彩超；鉴别诊断

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-199-02

肠系膜淋巴结炎是小儿急腹症中最常见之一，多见于7岁以下的小儿，男孩多于女孩，好发于冬春季节。回顾分析经高频彩超检查，临床确诊为小儿肠系膜淋巴结炎的86例患儿，对其二维超声图像及彩色多普勒进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2007年4月至2012年11月我院经高频诊断小儿肠系膜淋巴结炎的患儿86例，年龄2～10岁，平均4.5岁。临床表现主要为不明原因的腹痛，其中28例患儿伴有呕吐、腹泻，53例患儿近期有上呼吸道感染、腹泻等病史。

1.2检查仪器

使用的仪器，采用PhilipsHD7、PhilipsIU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在5～12MHz、2.0～5.0MHz。

1.3检查方法

患儿取仰卧位，先用低频探头对患儿全腹进行扫查，排除肝胆胰脾肾等疾病及阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等后，再采用高频超声探头适当加压腹部对肠系膜区域重点扫查：观察有无肿大淋巴结，淋巴结的分布情况、数量、大小、形态、内部回声及内部彩色血流情况，及其周边组织回声、肠间及盆腔有无积液。

2 结果

86例急性肠系膜淋巴结炎患儿，超声检查肿大淋巴结多位于脐周及右下腹，数目>3，呈串状、堆砌状排列，与肠系膜走向一致，淋巴结纵径1.0～2.2cm，横径0.5～1.2cm，纵横比（L/S）>2，呈椭圆形、卵圆形，无融合，彩色多普勒显示淋巴结内部血流增多。经临床抗炎治疗后，患儿临床症状及体征明显缓解，10d后复查超声显示淋巴结数量明显减少、长径及横径明显降低，淋巴结内部血流减少。

3 讨论

肠系膜淋巴结炎是小儿急腹症中最常见之一，多见于7岁以下的小儿，男孩多于女孩，好发于冬春季节。由于小儿淋巴系统的发育尚未成熟，屏障作用较差，因此肺部、肠道的细菌、病毒等感染常累积肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大，多表现为腹泻、腹痛、呕吐。肠系膜淋巴结炎多表现为脐周、右下腹痛及腹部压痛，缺乏典型的体征及临床表现，易于其他疾病混淆，如：急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等，因实验室检查无明显特异性，小儿主述表达不准确，仅靠病史、临床表现及实验室的检查来诊断肠系膜淋巴结炎较困难，易漏诊及误诊。由于小儿腹壁薄，脂肪少，超声衰减少，高频彩超探头频率在5～12MHz，分辨率高，近场效果好，因此有利于对小儿腹腔内部肿大淋巴结的数量、大小及其彩色血流情况的观察。回顾分析经高频彩超检查临床确诊为小儿肠系膜淋巴结炎的86例患儿，结合国内孙斌对淋巴结肿大的诊断标准，急性肠系膜淋巴结炎超声图像多表现为：同一肠系膜区域有2个以上淋巴结显示，测量淋巴结最大切面长轴（L）及短轴（S），长轴直径>1.0cm，短轴直径>0.5cm，纵横比（L/S）>2，彩色多普勒显示淋巴结内血流信号增多。鉴别诊断上，应与急性阑尾炎、肠套叠、肠痉挛、恶性淋巴瘤及淋巴结结核鉴别。⑴急性阑尾炎因病理病程的不同阶段，其声像图也有所不。⑵肠套叠的患儿腹部可触及包块，超声表现为肠管长轴切面呈“套筒”征，短轴切面呈“同心圆”回声的特征性声像图。⑶肠痉挛：为突然阵发性腹痛，时间较短，可自行缓解，超声检查无明显异常。⑷肠系膜淋巴结结核：急性期的肠系膜淋巴结结核与肠系膜淋巴结炎不易区分，前者经抗炎治疗无明显疗效，而且病程长，受累的淋巴结数目较多，可同时累及多个相邻解剖区域的淋巴结，可伴融合，同时出现液性暗区及钙化，也可合并腹腔积液、肠粘连等。当淋巴结包膜被破坏后，其内部结构大部分或全部消失，融合形成不规则形肿块的声像图表现。⑸恶性淋巴瘤：与肠系膜淋巴结炎相比，恶性淋巴瘤超声表现为淋巴结肿大几乎呈圆形，其纵横比（L/S）<2，累及节段较长，数目较多，淋巴结可融合、出现中心坏死、点状钙化等，在彩色多普勒方面：恶性淋巴瘤淋巴结的血流速及阻力指数（RI>0.7）呈相对高速高阻型，而肠系膜淋巴结炎的淋巴结的血流速及阻力指数（RI<0.7）呈相对低速低阻型。

由于高频彩色多普勒超声具有安全无创、操作简单、快捷、可重复、准确度高等优点，在诊断及鉴别诊断肠系膜淋巴结炎上可作首选方法，为临床正确处理提供有力的依据，具有较高的应用价值。

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