氨氯地平依那普利在门诊老年高血压32例疗效观察

劳碧松

【摘要】目的：探讨氨氯地平和那普利两种药物对门诊老年高血压疾病应用安全性及医疗效果。 方法：选取2012年10月到2012年4月于本院门诊就诊的32例老年高血压病患，病患的年龄层在59～76岁之间，并且符合2、3级老年高血压心功能II～III级的评定标准。每天早晨给予病患5mg的苯磺酸氨氯地平和5mg/Bid的依那普利，疗程第一天，药量减半，总疗程共9w。治疗期间，对病患的肾功能、血压高低、左右颈总动脉分叉处内膜中层厚度（IMT）、左室射血分数（EF）、左室舒张早起充盈峰值流速与心房收缩期充盈峰值流速之比（E/A）、尿蛋白定量（24h）等参数的变化。 结果：32例病患的血压在经过8w后的治疗，病患的肾功能有明显好转（P<0.01），测量血压数值与之前相比呈明显下降趋势（P<0.01），IMT指数有明显下降（P<0.05），EF指数明显增加（P小于0.01），E/A比值无明显变化，尿蛋白定量（24h）出现明显减小（P<0.01）。 结论：氨氯地平与地平依那普利两种药物相联合，能够对老年高血压病症起到良好的降压作用，同时也能够使得靶器官得到保护。

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-228-02

中国的社会形态逐渐倾向于老年化社会，高血压是现代疾病中最为常见的一种，就我国的高血压患者而言，老年高血压患者所占的百分比达到了56.27%，但是老年高血压的病症控制率也是高血压病症中最低的一类。像对2～3级的老年高血压病患进行药物控制时，单一降压药物的治疗效果不是十分理想，所以一般都会采用两种或以上种类的药物才能达到控制血压的根本目的，同时也能够保证对靶器官起到保护的作用。本院决定采用苯磺酸氨氯地平钙拮抗剂和马来酸依那普利血管紧张素转化酶抑制剂相联合治疗老年高血压，对32例病患进行临床治疗后，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2012年10月到2012年4月于本院门诊就诊的32例老年高血压病患，且病患符合2、3级老年高血压心功能II～III级的评定标准。病患的年龄阶层在59～76岁之间。进行治疗前，本院对病患都进行了意愿询问，均属自愿参与本次门诊随访。随访的32例病患中，均不存在以下类型疾病，像肾动脉狭窄、继发性高血压、其他心脏病以及糖尿病等等，经过一系列的体质检测后，32例病患各项功能体检数值如下：肾功能8mmol/L≤BUN≤21mmol/L（正常标准为3.2mmol/L≤BUN≤7.1mmol/L），132μmol/L≤SCr≤106μmol/L（正常标准为43μmol/L≤SCr≤105μmol/L），IMT（双侧颈总动脉分叉处内膜中层厚度）大于0.8mm。32例病患中男19例，女13例，最大年龄75.2岁，最小年龄62.7岁，平均年龄为（64.1±3.6）岁，患病时间最短4年，最长16年，平均患病时间达（8.3±4.9）年。32例病患中并不包括出现血钾升高、双下肢水肿、干咳等不良反应的病患。病患在性别、年龄、病程等比较上无显著差异（P<0.05）。

1.2治疗前调整和服药方法

32例病患在接受门诊随访后正式治疗前的两周停止服用以前的利尿剂、降压药、血管活性药物以及调脂药，然后再用安慰剂洗脱两周，服用规定药物前的停药和洗脱都不算入治疗疗程。进行血压测量时，遵循《抗高血压药临床试验和评价方法的建议》，测量前病患的休息时间要在15min以上，并且测量前30min内要排空尿液，严禁饮茶、咖啡和吸烟。血压测量仪器为汞柱式血压计，坐位血压连续测量次数为3次，中间间隔时间为2min，舒张压（DBP）和收缩压（SBP）的读取分别取自柯式音的第V时相和第I时相，测量血压的确定数值选为两者数值之间的平均数。32例病患早6：00服用5mg的氨氯地平和5mg的依那普利，晚18：00时，只需服用5mg的依那普利，需要注意的是，首次服用时，药量减半。

1.3血压测量指标

用药期间应该对32例患者采取一周8次的测量频率，并对产生不良反应的病患进行详细记录，血压测量的时间点分别为非同天的6：00、12：00、18：00和24：00。治疗后血压的测量值以8w疗程后的血压平均值为准，用药后8周要求病患验血检查其BUN、SCr、血钾、血脂、血糖的含量，并对病患的24h尿蛋白定量、EF、E/A以及双侧IMT进行测量。

1.4判定标准

效果明显的标准为：病患血压舒张压下降数值达到20mmHG或以上，收缩压下降数值达到30mmHG或以上，或整体降至正常标准范围内；有效标准为：治疗后病患血压舒张压数值下降数值在10～19mmHG之间，收缩压下降数值则在30mmHG以下；无效：病患血压舒张压下降数值在10mmHG以下或无明显变化。

1.5统计学方法

病患血压检测指标数据以均数±标准差（X土s）表示，采用自身配对t检验，P<0.05为差异具有显著性。

2结果

接受随访的32例病患中，在经历8w的治疗后，治疗有明显效果的病患数为20例（64.5%），治疗有效的病患数为10例（31.25%），治疗无效病患数2例（4.25%），治疗整体有效率达95.75%。病患的舒张压、收缩压及脉压差与用药前相比有明显下降趋势（P<0.01）。

3讨论

脉压差大和血压波动范围大是老年高血压疾病所具备的主要特征，由于其病症对病患构成了心脑血管疾病发生的潜在危险，并且该项疾病还会对靶器官的结构和功能产生不同程度的影响。平稳并控制血压，让其达到标准数值范围内是老年高血压疾病治疗的关键所在，而其治疗的目标则在于使得高血压对靶器官的影响程度能够有效降低，从而减小由于心脑血管疾病所造成的发病率和死亡率。

本临床治疗中所采用的氨氯地平药物属于一种嘲笑的二氢吡啶类钙拮抗剂，其效果主要作用于L型钙通道。该药物通过血管平滑肌的扩张，α肾上素能受体缩血管效应和血管紧张素II的减轻来达到降压的目的。心机耗氧量的降低、舒张期心肌充盈量的增加以及管状血管的舒张是氨氯地平药物所能起到的主要作用；血管紧张素转换酶的抑制是依那普利降压药物的归属类型，它主要通过对组合和周围的ACE进行抑制来实现降压作用，与此同时，病患的血管紧张素II的生成会有所减少，而体内的激肽酶会被抑制，从而缓和了激肽降解的速率，以便达到血管扩张，水钠潴留的减少而到达降压目的。通过本院的临床治疗可知，两种药物的联合使用能够使得病患的血压有所平稳，同时靶器官的保护作用也十分明显，该用药方法值得推广。

参考文献

[1]金淑梅，庞巍.老年高血压的临床特点及降压药物的选择[J]. 中国医药指南，2010（16）.

[2]王文艳，周晓芳.老年人动态血压监测的相关进展[J]. 中国老年学杂志，2008（15）.

[3]程鎏.健康教育对改善高血压患者服药依从性的临床分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2008（11）.