糖尿病合并甲状腺疾病40例临床分析

孙永艳

【摘要】 目的 探讨糖尿病和甲状腺疾病患者的发病因素、治疗方式与效果及其预后。方法 对我院2011年10月至2012年10月期间收治的40例糖尿病合并甲状腺疾病患者的临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果 血糖、FT3、FT4、TSH检查均恢复正常。结论 糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少見，有时症状叠加互相影响，对于糖尿病合并甲状腺功疾病患者应两病兼治。

【关键词】 糖尿病；甲状腺疾病；并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.216 文章编号：1004-7484（2013）-08-4294-01

糖尿病在临床是一种常见的慢性疾病，对患者的危害较大。糖尿病合并甲状腺疾病包括临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减及亚临床甲减，其中前三种各占1-2%左右，临床甲减占10%左右，且随年龄增长，临床甲减患病率升高，女性居多。甲状腺疾患可加速糖尿病加重、恶化，促进某些慢性并发症的发生，尤其当糖尿病患者血糖升高、病情不稳定时，这时甲状腺疾病患者病情有可能加重，应及时采取对症措施，降低患者的病死率，实现对患者病情的良好控制[1].现在就我院2011年10月——2012年10月收治的40例糖尿病合并甲状腺疾病患者，进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年10月——2012年10月收治的40例2型糖尿病合并甲状腺疾病患者，男11例，女29例，年龄在19-75岁，平均年龄48.25岁。以上均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）制定的糖尿病的诊断标准，其中19例符合甲状腺功能减退（甲减）；13例符合亚临床甲减；8例符合甲状腺功能亢进（甲亢）。

1.2 临床表现 19例糖尿病合并甲减患者，12例有口渴多饮，尿频量多，双下肢浮肿、麻凉痛，乏力，畏寒，偶有胸闷气短，便秘，夜寐差，病人无恶心、呕吐、发热等症；7例尿频量多，乏力，双下肢麻凉，双目视物不清，偶有腹胀，大便正常，夜眠尚可。既往无高血压、冠心病等病史。

1.3 实验室检查 将40例患者空腹采血，给予血糖、糖化血红蛋白、血常规、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）及TSH检查；口服100克馒头试验：分别于0、30、60、120、180min抽取静脉血进行血糖、C肽水平及胰岛素检测。测得血糖值为8.5-21.7mmol/L，胰岛素释放试验呈高峰延迟出现或低平曲线，葡萄糖耐量试验呈糖尿病型血糖曲线，19例甲减患者FT3、FT4低于正常，TSH升高，13例亚甲减患者FT3、FT4正常，TSH升高，8例糖尿病合并甲亢患者TSH降低，FT3、FT4高于正常。

1.4 治疗及愈后 40例糖尿病患者初步治疗的目的是降低血糖、解除因血糖增高所致症状，强调饮食治疗是一项基础治疗措施，不论病情轻重或有无并发症都应严格执行和长期坚持。总热量和营养成分须适应生理需要，进餐时要定量，力争胰岛功能恢复。糖尿病合并甲亢时，应根据患者病情用药，糖尿病治疗以胰岛素、二甲双胍、格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖等药物为主；对糖尿病酮症酸中毒患者宜给予胰岛素持续静脉滴注或胰岛素泵持续皮下注射，迅速纠正代谢紊乱，争取抢救时机。除上述措施，糖尿病合并甲亢时，常用药物以甲巯咪唑、丙级硫氧嘧啶为主。部分甲减患者根据病情，必要时需口服左甲状腺素治疗；亚临床甲减患者应定期随访，根据病情调整用药，若血脂偏高可给予服药。当甲亢症状控制后，胰岛素应减量10%-30%，口服降糖药也应减少20%-45%。

2 结 果

在患者的长期密切配合及良好的治疗，临床症状缓解，血糖得到了满意的控制，FT3、FT4、TSH检查均恢复正常。

3 讨 论

一般来说，糖尿病合并甲减的发病时间可以以糖尿病症状为先，也可以以甲减症状为先，不过就近年来的临床资料显示，甲减先发生的概率更高。糖尿病是胰岛素分泌减少或/和机体对胰岛素产生抵抗，而导致的一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足引起的一组内分泌疾病。[1]目前认为，糖尿病与甲状腺疾病有内在联系，其中1型糖尿病与甲状腺患者有共同的遗传学基础和免疫学基础。2型糖尿病由于遗传上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破坏，加上病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素，而发生免疫疾病之间的重叠现象[2]研究发现年龄越大患这两种疾病的机率就高，糖尿病合并甲亢的发病率在23%-38%女性高于男性，均有多食、消瘦，虽然两种疾病也各有其相应症状，对于糖尿病患者，病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心慌、手颤等症状，或三多一少加重，消瘦明显，或者引起酮症酸中毒和心力衰竭，都应怀疑是否合并了甲亢，应及时检查甲状腺功能。[3]糖尿病合并甲减后肝糖原的合成分解，葡萄糖的吸收与利用均发生障碍，一方面由于甲状腺激素缺乏，可使组织代谢所必需的酶产生不足或活性降低，导致机体对碳水化合物的代谢缓慢；另一方面由于甲状腺激素缺乏，机体对降糖药物降解速度减慢，因此糖尿病合并甲减患者更易出现低血糖，应注意监测血糖，避免低血糖的发生。

总之，糖尿病合并甲状腺疾病，一旦明确诊断，治疗时应两者兼顾，需注意胰岛素与甲状腺素之间的互相作用和影响，调节二者的平衡，更好控制血糖改善甲状腺功能。

参考文献

[1] 徐正才，郑晓燕，陈芳建，等.糖尿病患者甲状腺激素的变化与血糖水平的相关性分析[J].放射免疫学杂志，2009，45（6）：87-88.

[2] 昌久玲.糖尿病合并甲状腺疾病[J].国外医学内分泌学分册，1985，5（3）：167.

[3] 刘新民，潘长玉，张达青，等.实用内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2004：1379.