应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理

朱婵

【摘要】目的：总结应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理要点。方法：对我科收治的11例应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的患者，术前做好心理护理和术前准备，术后加强病房管理，密切观察皮瓣血液循环情况，做好负压引管的护理。结果：11例患者转移皮瓣均成活，除2例因皮瓣长度不够，修复后鼻尖不够突出外，余9例均获得满意的修复效果。结论：应用额部扩张皮瓣修复鼻部缺损可取得良好的临床效果，做好患者的围手术期护理则对手术的成功起着重要的作用。

【关键词】额部扩张皮瓣；鼻缺损；修复；护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-118-01

鼻部分缺损及全部缺损多源于外伤或肿瘤切除术后^[1]。目前，治疗鼻缺损的方法有很多，如皮肤移植、复合组织移植等，存在缺点，对身体损伤较大，效果不明显。2012年2月至2013年7月，我科对11例鼻部缺损患者应用额部扩张皮瓣进行修复，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组患者男7例，女4例。年龄15～47岁，平均年龄31.0岁。鼻部肿瘤切除术后患者5例，外伤后致鼻缺损者4例，烧伤后鼻缺损2例。

1.2手术方法：

1.2.1扩张器植入：患者取平卧位，局部注射浸润麻醉术区。在额部发际线内3～5cm处做3cm切口，于帽状腱下骨膜表面之间剥离，置入扩张器，内置负压引流一根，分层缝合切口。

1.2.2额部皮瓣转移修复鼻缺损：手术在全麻下进行，选择翻转缺损周围局部皮瓣或瘢痕组织瓣作为鼻部的衬里，在扩张皮肤上设计携带鼻小柱和鼻翼的两叶或三叶皮瓣，沿设计线切开，取出扩张器，形成以滑车上血管为蒂的超薄皮瓣，皮瓣向下旋转覆盖创面，两叶或三叶瓣折叠形成鼻小柱和鼻翼。额部供区直接拉拢缝合，蒂部间断缝合。鼻孔放置碘仿纱布包裹的支撑管，鼻外用纱布卷固定塑形。

1.3结果：11例患者转移皮瓣均成活，皮瓣色泽、质地与正常鼻组织一致。除2例因皮瓣长度不够，修复后鼻尖不够突出外，余9例鼻尖、鼻外形恢复良好，获得较满意的修复效果。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者大多存在不同程度的心理障碍，迫切希望手术能够解决病变部位的畸形，以恢复原有的容貌，进而解除心理上的痛苦。因此，我们应经常与患者交谈，了解他们内心的想法，做好患者的心理疏导工作，使其恢复信心，积极地配合医疗和护理工作，以最佳心理状态度过手术期 ，从而促进早日康复。

2.1.2 术前准备：①术前检查 协助患者完成抽血化验，胸片，心电图等常规检查。②皮肤准备 术前1d，为患者剪除鼻毛，清洁患者额部和鼻部皮肤，注意观察术区和供皮区有无疖肿等感染病灶。③常规准备 术前照相，以利于术后效果对比；全麻者，术前通知患者8h禁食，6h禁水。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：保持室内清洁、安静，限制病房人员的出入，减少术区感染的机会。全麻患者回病房后，遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护6h，密切观察患者生命体征变化，如有异常，立即通知医生处理。本组患者无1例发生异常情况。

2.2.2负压引流管的观察及护理：放置负压引流管可以使术区渗血得到充分引流，护理人员应做到以下几点：①妥善固定患者引流管，保证负压引流管的通畅，随时检查引流管有无脱出、漏气和堵塞等。②严密观察引流液的颜色、性质和量，若患者引流液突然增多，应通知医生给予处理。③为患者更换引流装置时，应遵循无菌操作原则，预防感染。本组患者额部持续负压吸引3～5d后拔除，期间无血肿及感染发生。

2.2.3扩张器表面皮肤的护理：扩张皮肤的质量对保持手术的效果尤为重要，因此术后一定要加强扩张器表面皮肤的护理：①应经常清洗扩张皮肤表面，保持局部清洁，以防止疖肿等皮肤感染病灶的发生②随着注水量的增加，其扩张容量不断增加，被扩张的皮瓣逐渐变薄，对外界的抵抗力下降，故应保持扩张皮肤免受磨擦、 碰撞和持续压迫，避免造成皮瓣缺血坏死^[2]。

2.2.4皮瓣血运的观察和护理：皮瓣血运观察是护理工作的重点，术后72h以内应每小时观察1次血液循环。可从以下几点进行观察并做好护理记录：①毛细血管充盈反应：用手指按压皮肤时，毛细血管血液排空，皮肤颜色变白，放开按压后皮肤颜色在2-3 s内回复正常^[3]。如果皮瓣的毛细血管充盈反应时间延长，提示为血运不良。②皮瓣的色泽：如皮瓣颜色发白提示动脉供血不足，如为青紫则提示为静脉淤血。③皮瓣的温度：皮温低于周围正常皮肤，提示为动脉供血不足的表现。本组共2例患者出现静脉回流不畅的表现，予以拆除部分缝线，每小时按摩1次皮瓣后，皮瓣血液循环得到改善。

2.2.5 饮食的护理：全麻者应待患者麻醉反应完全消失后进食。术后应摄取高蛋白，高热量，富含营养的软食，禁辛辣油腻等刺激性食物，加强营养，增强抵抗力，注意避免用力咀嚼食物而引起皮瓣的移位。

2.2.6 出院指导：指导患者主要注意以下几点：①每日取出鼻腔内的橡胶管清洗后涂抹少量石蜡油轻轻插入鼻孔，坚持佩戴硬质鼻管6～12月，以抗收缩。②早期再造鼻的感觉较迟钝，因此要预防鼻部烫伤或者冻伤，并注意避免碰撞鼻部；预防感冒，避免用力擤鼻^[4]。③术后3个月避免日光暴晒，以免引起色素沉着。

3小结

应用额部扩张皮瓣修复鼻缺损已成为整形外科医生首选的手术方式，并取得了良好的临床效果。手术的成功除了医生的操作技巧以外，还与术后病情观察、负压引流装置的护理、皮瓣血运的观察及护理有着密不可分的联系。

参考文献

[1]王炜. 整形外科学[M] .杭州：浙江科学技术出版杜，1999：1045.

[2]陈志捷.皮肤软组织扩张器植入术后护理体会[J].山西医药杂志，2009，38（1）：88-89.

[3] 李世荣. 整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：156.

[4] 赵桂华. 额部扩张皮瓣修复鼻缺损的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，9（9）：291.