锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床观察

邓义模　王建

【摘要】目的：探讨锁定加压钢板在胫骨远端骨折临床治疗中的效果。方法：对胫骨远端骨折的30例患者，切开复位，锁定加压钢板治疗，对疗效进行观察。结果：术后患者骨折全部愈合，愈合时间为2～8个月，按照按照Johner—Wruhs^[2]方法评价标准，优20例，良8例，可2例，优良率为93.3%。结论：锁定加压钢板用于胫骨远端骨折的治疗，固定牢固，愈合和优良率高，值得临床推广应用。

【关键词】胫骨骨远端折；锁定加压钢板；临床观察

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-108-01

胫骨远端骨折为临床上骨科中较为常见的骨折，因为局部软组织覆盖少，常常导致患者的骨折愈合延迟或者不愈合的发生率较高。由于胫骨远端血供的特殊性，胫前软组织薄弱，治疗困难，特别是严重开放性伴骨缺损胫骨骨折^[1]。锁定钢板技术以其固定牢靠、创伤小、几乎不影响血供的特点。为胫骨远端骨折的治疗提供了新的方法。我院2009年1月一2013年03月采用锁定钢板治疗胫骨远端骨折30例，获得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料

30例中，男22例，女8例；年龄22～70岁，平均年龄42岁；左侧12例，右侧18例。致伤原因：车祸伤20例，坠落伤2例，砸伤8例；闭合性25例，开放性5例；开放性骨折均行严格清创，待伤口平稳后择期手术。闭合性骨折待软组织肿胀缓解、皮肤水泡消失后择期手术治疗，择期手术在伤后6—15 d完成。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法

手术均在硬膜外麻醉下进行，首先重建腓骨，取腓骨外侧切口，显露腓骨骨折并准确复位，用1/3管型钢板或腓骨远端钢板进行固定，恢复腓骨长度。取前外侧中小切口（长4～8 cm），切开皮肤、皮下组织，沿着切口方向切开深筋膜及小腿横韧带，分离第三腓骨肌，并将其牵向内侧，注意保护胫前动脉及腓神经的深支，不切开骨膜，通过体外牵引和撬拨粉碎骨折块，行骨折复位；累及关节面的骨折，可切开关节囊行骨折解剖复位，放置锁定加压钢板（LCP），可先用1—2枚普通螺钉进行固定，以保证钢板与胫骨的贴附，并维持骨折的复位，透视下见骨折对位及钢板位置好，远近端各用3—4枚锁定螺钉固定。术后不用石膏外固定，抬高患肢；术后2天后开始在床上进行踝膝关节功能锻炼并可拄双拐患肢不负重行走.术后6周左右复查X线片，有骨痂生长后，逐渐负重活动。

2结果

本组30例切口均一期愈合；均获随访，随访4～17个月，平均l2个月。出现骨痂时间为6～13周，平均8周，28例骨折均愈合，平均愈合时间16周。25例在8～15个月（平均10个月）取出内固定物，未出现内固定松动、断裂及术后再骨折。按照Johner—Wruhs^[2]方法评价，优20例，良8例，可2例，优良率为93.3%。

讨论：胫骨远端骨折多为高能量损伤，骨折类型复杂，多呈粉碎性，而且还造成周围软组织损伤。因胫骨远端血运差，软组织覆盖薄，骨折后血运差，容易导致骨折不愈合。同时经关节面的骨折复位难，因此在治疗中存在一定的困难。多数学者^[3-4]提倡分期手术或伤后5～14 d待外伤好转后手术。术中骨膜剥离等医源性损伤可使骨折端血供更差。而近来被临床广泛使用的锁定钢板技术则成功地解决了微创接骨固定同时保护骨折端周围血运的难题^[5]。胫骨血运的2/3来自髓内血管供应，1/3来自于软组织^[6]。通过自锁定于锁定板上形成框架结构，对骨折块进行固定时，锁定螺钉钉体、锁定板以及骨折块构成一个有机整体，可获得整体稳定且可靠的内固定，足够的锁定压力可防止骨折断端旋转，保证骨折生长所需要的压力，而且充分地保护了骨折端骨膜的血液供应以及周围软组织的生物力学环境。从而大大降低了软组织的损伤和并发症的发生，也从一定程度上为骨折的愈合提供了良好的环境，加速骨痂的形成。

结合临床资料，我们有如下体会：1、术中尽量不剥离骨膜，以保证骨折生长的血液供给。2、不苛求完全的解剖复位，特别是粉碎性骨折，近解剖复位即可。3、结合X线查示骨折生长情况，早期功能锻炼。

综上所述，锁定钢板用于胫骨骨折的治疗，创伤小，固定牢固，愈合和优良率高，一定程度上避免了其它治疗方法的缺点，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]李雄杰，蒋家正，李立东.解剖钢板治疗胫骨远端骨折58例[J].I临床骨科杂志，2010，I3（1）：57—58.

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[5]王绍山，吴英华.微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨近端骨折[J].天津医药，2009，37（8）：710，10005.

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