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喉癌误作咽喉炎险错手术期

2013-04-29陈金伟

中外健康文摘B版 2013年8期
关键词:误治五官科糜烂面

陈金伟

周先生今年60岁,3个月前无明显诱因出现咽痒、咳嗽、咳痰,痰中偶尔带有血丝,曾多次到当地医院就诊,医生均诊断为“慢性咽炎”,给予消炎、抗病毒、镇咳、止血等治疗后,症状有所缓解。

半个月前,周先生的病情再次发作,且较之前加重,还出现了发热、咽痛、声音嘶哑等症状,故由家人送到医院就诊,门诊医生以“支气管扩张并咯血”收住院进一步治疗。

入院后,周先生除扁桃体二度肿大外,医生并未见其他明显阳性体征,经消炎、镇咳、止血等治疗1个月后,周先生的症状非但不见好转,反而有加重趋势,咳血量明显增多。医生怀疑有周先生可能是咽喉部出血,立即请来五官科医生会诊,五官科医生检查后发现周先生“左侧杓会厌皱襞处有一约0.2厘米×0.4厘米大小的糜烂面,其上面有新鲜渗血”,医生在其糜烂面上取了一小块组织送活检,活检结果为:鳞状上皮细胞癌。原来,周先生3个月来反复咳嗽、咳血的原因并非是“慢性咽炎”,也不是“支气管扩张”,而是喉癌(声门上癌)。之后,周先生被转外科及时手术治疗。

为什么会误诊?

一为客观原因。由于该病(声门上癌)早期症状不明显,只有当肿瘤向下发展,侵及声门区或肿瘤长大造成压迫时,才会出现声音嘶哑、呼吸困难等症状;而早期大多数表现为咽部不适、异物感、咳嗽、咳血或痰中带血,故较易误诊为慢性咽炎、支气管扩张、喉结核、喉梅毒和乳头状瘤等疾病。

二为主观原因。初诊时,医生根据患者咽痒、咳嗽、咳痰等临床表现,只考虑了一些常见病、多发病的诊断,而没有详细询问患者病史(如支气管扩张者大多有麻疹病史)、体格检查不仔细(如患者无明显营养不良、仅咳少量鲜血),以及过分依赖辅助检查结果(检查未见明显阳性结果)等,均直接或间接导致误诊误治的发生。本例误诊误治达3个月之久,差点错过有效手术期,令人心有余悸。

(摘自《大众卫生报》)

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