甲状腺功能亢进性心脏病患者临床特征分析

王永华　王晓东

【摘要】 目的 对THD患者的临床特征进行分析和研究。方法 选择我院2010——2012年收治的85例THD患者进行分析，在临床中按照患者生命体征和临床症状的不同确定所有患者均为甲状腺功能亢进。然后采用相关检查手段确定他们是否为THD，观察其临床特征。结果 85例患者均有情绪激动、怕热、多汗、消瘦症状。患者的心脏表现主要为心率失常、心脏增大、心绞痛、心功能不全。结论 THD的发病威胁患者生命健康。在临床治疗中掌握THD的特征对于准确治疗有很好的效果。

【关键词】 THD；临床特征；心力衰竭；心绞痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.131 文章编号：1004-7484（2013）-08-4224-02

甲状腺功能亢进性心脏病（THD）主要是由于人体甲状腺功能亢进，甲状腺素对心脏产生一定的影响，最终导致各种心脏疾病的发生，例如，心脏扩大、心房纤颤、心绞痛等。THD不仅给患者正常生活带来不便，而且可能威胁患者生命健康。要保证THD的治疗效果，必须要对其临床特征进行分析了从而采取合理的措施。文章对85例THD患者临床特征做了观察，具体情况如下

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2010——2012年收治的85例THD患者进行分析，称为甲心组，其中女性48例，男性37例，年龄31-78岁，平均年龄为64.5岁；患者病程4个月-11年，平均为4.23年

1.2 诊断标准 在临床中按照患者生命体征和临床症状的不同确定所有患者均为甲状腺功能亢进。然后对心脏情况进行检查，如果患者存在心脏增大、心肌缺血、心律失常以及心力衰竭等心脏疾病，那么患者就可以被确诊为THD。再次对甲亢进行控制治疗，如果患者甲亢控制之后心脏的异常症状消失或有所改善，那么患者就是THD。最后，在诊断中要将其他可能引发患者心脏异常的因素排除。

1.3 临床表现 85例患者均有情绪激动、怕热、多汗、消瘦症状。其中颈部增粗患者38例，突眼25例，腹泻THD例，手抖24例；患者的心脏表现主要为心率失常、心脏增大、心绞痛、心功能不全

1.4 治疗方法 患者首先都需要进行甲亢控制，这也是治疗THD的第一步，可以采用适量的甲疏咪唑、甲硫氧嘧啶对甲亢症状进行控制。后期的治疗主要有两种，一种是药物治疗，另外一种是手术治疗。药物治疗中基本药物的使用可以是普通心脏病治疗药物，例如洋地黄制剂、利尿剂等，在心律失常的治疗中要适量增加抗心律失常药物，心绞痛治疗中可以选择受体阻滞剂、钙拮抗剂等。手术治疗中可以选择甲状腺次全切除术，手术治疗的效果明显，术后的复发率较低。另外，对于已经进行过甲状腺切除术再次复发的患者来说，可以采用放射性碘治疗。

1.5 疗效评价标准 治疗之后患者临床症状消失、生命体征平稳、甲状腺功能正常即为痊愈；患者体征和临床症状得到明显的改善，心率减缓，甲状腺功能有所好转视为治疗有效；患者的体征和临床症状没有明显的改善，在各项检查中结果与治疗前没有较大的出入，表示治疗无效

2 结 果

经过1年的治疗，85例THD患者痊愈出院，疾病相关症状消失。在治疗3个月后，THD患者中有38例痊愈出院，6个月痊愈出院总人数为63人，占总数的74.1%；患者病情有明显改善的19人，占总数的22.4%；6个月后病情没有较大改善，治疗无效的患者3例，占总数的3.5%。其中13例心衰竭患者经过1个月的治疗其症状得到了明显的纠正。治疗无效的3例患者经过后期二次治疗，有2例患者治愈出院

3 讨 论

3.1 THD的发病机制 THD主要是由于甲状腺功能亢进引发的，要保证治疗的恰当性，首先必须对其发病机制做出深入的研究。目前医学界认为THD的发病有以下几点原因：①FT3和FT4对心肌细胞产生作用，使心肌细胞收缩力增强，心率升高，增加心脏负荷。②FT3和FT4能增加心脏内β受体的数量，增强心脏的应激性。甲亢病人的交感神经兴奋性较高，而迷走神经的作用被抑制，使迷走神经不能很好的对心脏产生作用。③FT3和FT4对心脏传导系统的影响较大，导致其产生水肿，严重时使得传导系统内的淋巴细胞形成灶性坏死。④甲状腺患者甲状腺激素周围血管的扩张严重，阻力降低。总之，在THD的发病中甲状腺激素是最主要的诱发因素，对患者生命健康的影响是非常大的

3.2 THD的临床特征诊断 THD的临床表现多样，不具有典型性，尤其是在诊断中经常与一般的心脑血管疾病混淆，误诊率较高。在诊断过程中应该注重甲亢方面的检查。甲亢检查：①心绞痛患者在经过扩冠药物治疗之后没有明显的好转迹象。②患者具有一些莫名的消瘦、腹泻、血脂降低症状。③长期丧失劳动力之后发生的心力衰竭。④伴有明显的甲亢症状，例如，多汗、兴奋、焦虑等等。确定患者患有甲亢，然后进行下一步的诊断，THD的进一步诊断有：看患者是否具心房震颤、心功能不全、心绞痛、心脏扩大等症状，如果患者有上述症状，患者即为THD。在本文研究病例中有3人在初次诊断中被诊断为高血压性心脏病，有4人被诊断为冠心病，后期经过详细的诊断才确定为THD。所以当患者出现一些心脏异常问题的时候诊断医生在考虑并发原因的时候要将甲状腺因素考虑进去，减少误诊概率，提高治疗的有效性

3.3 THD麻醉和手术风险 THD麻醉过程中必须要保证麻醉有充分的镇痛效果，否则容易引发甲状腺素进入血液，引发患者血压升高，心率加快等不良反应，目前使用较为普遍的是全凭静脉麻醉，能够最大限度减轻患者痛苦，保证手术顺利进行。在手术过程中也可能出现其他一些风险，例如，甲状腺被误切缓和会出现剧烈抽搐现象，而手术中对后喉返神经造成损伤则会导致患者声音嘶哑，手术中止血不及时引发缓和内出血。所以在采用手术进行治疗的时候应该对麻醉和手术的风险进行评估，选择最恰当的方式，减少对患者的伤害

参考文献

[1] 陈雪辉，等.甲状腺功能亢进性心脏病临床特点及相关危险因素分析[J].现代生物医学进展，2012，12（21）：4090.

[2] 祁朝阳.甲状腺功能亢进性心脏病76例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（9）：661.

[3] 阿布都瓦哈甫阿布拉.甲状腺功能亢进性心脏病40例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（31）：117.

[4] 李岳巍.甲状腺功能亢进性心脏病的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（4）：181.