经颅多普勒对脑动脉粥样硬化侧支循环建立的评估

刘文静

【摘要】 目的 探讨脑动脉狭窄或闭塞患者形成侧支循环的程度，评估缺血性脑血管病的恢复情况。方法 选择急性脑梗死患者，做经颅多普勒检查，根据结果选择大脑前循环系统或后循环系统闭塞患者，了解侧支循环的建立情况。结果 入选患者中前循环系统或后循环系统闭塞患者，经颅多普勒显示部分患者眼动脉侧支通路、前交通动脉侧支通路开放或后交通动脉侧支通路开放。大脑中动脉主干闭塞患者均出现软脑膜吻合侧支循环.少数患者（8%）未发现侧支循环。结论 在急性脑梗死患者颅内动脉狭窄或闭塞后，经颅多普勒可提供有关侧支循环建立的信息，初步分析侧支循环建立情况，为指导愈后提供帮助。

【关键词】 前循环系统；后循环系统；经颅多普勒；侧支循环

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.098 文章编号：1004-7484（2013）-08-4199-01

经颅多普勒是利用颅骨薄弱部位为检查窗，应用多普勒效应研究脑底动脉主干血流动力学变化的一种无创性检测技术。可探测动脉血流，并提供血流速度，血流方向等血流动力学信息.DSA可以较准确的评价侧支循环建立情况，但其价格较高，有创性和对设备的要求限制了其在临床的应用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年6月至2012年10月在郑州市第二人民医院神经内1科住院患者中，收集经DWI确诊为急性脑梗死的病历，排除房颤、发病前有外伤史、不能配合经颅多普勒检查。复合上述条件者106人，在2周内完成经颅多普勒检查。

1.2 方法 采用科进公司KJZV6型经颅多普勒仪，探头频率2HZ。于颞窗、枕窗、眶窗探查大脑中动脉主干（M1）段，大脑中动脉分支（M2）段，大脑前动脉（A1）段，颈内动脉末段（TICA），大脑后动脉（PCA），前交通动脉（ACoA），后交通动脉（PCoA），颈内动脉颅外段（EICA），颈内动脉远段（DICA）。椎动脉（VA），基底动脉（BA），眼动脉（OA），软脑膜动脉（LA）。检测分析参数有收缩期峰流速、平均流速、搏动指数和血流方向。

1.3 经颅多普勒颅内血管狭窄诊断标准 ①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）[2]。

2 结 果

98例（93%）有侧支循环建立。8例（8%）患者未发现侧支循环建立。

98例在颈内动脉闭塞患者，大脑前动脉是颅内侧支循环最有效的通路，动脉闭塞时可以迅速开放向闭塞侧，大脑中动脉的代偿血流量最大；大脑后动脉次之；眼动脉侧支通路的开放常见于慢性颈内动脉闭塞。软脑膜吻合血管的开放成为大脑中动脉主干闭塞患者的重要的侧支循环途径，见表1。

3 结 论

急性脑梗塞是指脑部的动脉系统（主要为前循环系统或后循环系统两个脑供血系统）的血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿[3]。研究发现，良好的侧支循环可以减少梗死灶容积，促进患者恢复，改善预后。

人的脑动脉血管如果某一支血管狭窄或闭塞，就会导致该血管灌注区压力下降，灌注区平衡被打破，侧支循环开放，血液由高灌注区向低灌注区灌注，即侧支循环的代偿机制。初级侧支循环即Willis环的动脉段，可在正常生理情况下提供血流，在血流动力学发生障碍时，可迅速灌注缺血区。而且一段时间内可能不会改变[4]。次级侧支循环包括眼动脉和软脑膜动脉。在前循环动脉或后循环动脉狭窄或闭塞后，经颅多普勒显示血流峰值增加，部分患者基底部频窗消失，出现红色涡流。经颅多普勒可检测到有关侧支循环的信息，分析侧支循环建立情况.

当Willis环近段动脉（颈内动脉或基底动脉）发生狭窄闭塞时，Willis环将首先发挥代偿作用，通过前交通动脉和后交通动脉维持左右半球和前后循环的血流灌注平衡。当大脑中动脉狭窄或闭塞时，软脑膜动脉开放。本研究结果显示，颈内动脉系统动脉闭塞患者有4种侧支循环建立方式，即前交通动脉侧支循环，后交通动脉侧支循环，眼动脉侧支循环，软脑膜吻合侧支循环。动脉闭塞的部位和侧支循环的建立方式相关。本研究证实，在前循环闭塞患着中，前交通动脉是颅内侧支循环最有效的通路，动脉闭塞时可以迅速开放向闭塞侧。大脑中动脉与后交通动脉也起到有效的侧支循环代偿作用；眼动脉侧支通路的开放常见于慢性颈内动脉闭塞。软脑膜吻合血管在前循环主要血管闭塞时成为重要的侧支循环。

参考文献

[1] Hirai T，Korogi Y，Ono K，et al.Prospective evaluation of suspected stenoocclusive disease of the intracranial artery：combined MR angiography and CT angiography compared with digital subtraction angiography.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23：93-101.

[2] 高山，黄家兴.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用.北京：中国协和医科大学出版社，2004：50.

[3] Albert provincial strategy.Emergency management of acute stroke，2010.[R/OL].[2011-04-14].http：//www.strokestrategy.ab.ca/pillar-recommendations.html.

[4] Rutgers DR，Klijn CJ，Kappelle LJ，et al.A longitudinal study of artery in patients with a symptomatic internal carotid artery occlusion.Stroke，2000，31：1913-1920.