心电图改变在急性下壁心肌梗死预测的临床意义

唐慧侠　李东璟

【摘要】 目的 探究心电图改变在急性下壁心肌梗死预测的临床意义。方法 选取我院在2010年11月——2012年11月接收并诊治的52例急性下壁心肌梗死病人，对全部患者进行18导联心电图（ECG）的常规性检查，对Ⅱ、Ⅲ导联的ST段提高比例以及Ⅰ、AVL、V1、V2的导联ST段是否出现压低的情况进行监测，在病人发病的24小时以内或是在1个星期之后进行24动态、心电向量、12导联心电图情况进行监测。结果 对全部急性下壁心梗病人的心电图监测后发现：①梗塞相关动脉为右冠状动脉（RCA）的患者达到了78.84%，梗塞相关动脉中的左回旋支的病人占总数的21.15%。②在右冠状动脉病变中提高ST段Ⅱ<Ⅲ的病人占总数的95%，Ⅰ、AVL导联ST段压低的病人占总数的94%。③在左回旋支病变中提高ST段Ⅱ>Ⅲ的病人占总数的83.3%，Ⅰ、AVL导联ST段抬高或处于基线的病人占总数的83.4%。④在右冠状动脉病变中26.92%的患者出现V1、V2ST段抬高或者处于基线，这些病人为右冠状动脉近段闭塞，并常常伴随着右室梗塞。⑤在左回旋支病变中没有发现1例病人伴V1、V2ST段抬高或是处于基线。结论 心电图（ECG）的变化对病人急性下壁心肌梗死的预测与判断具有十分重要的临床意义。

【关键词】 心电图；急性下壁心肌梗死；预测

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.068 文章编号：1004-7484（2013）-08-4175-01

近年来由于在急性心肌梗死中介入性的治疗方式在不断的发展，使得人们可能了解急性心肌梗死的心电图变化和冠状动脉解剖两者间的相互关系[1]。医护人员能够依据病人的心电图改变情况，预测与判断梗塞相关动脉的症状。笔者将对我院52名急性下壁心梗病人的心电图进行研究，并分析病人的24动态、心电向量、12导联心电图的检查结果，进而探讨心电图改变在急性下壁心肌梗死预测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2010年11月——2012年11月接收并诊治的52例急性下壁心肌梗死以及心电图的改变病人，其中有7例病人患有合并右室梗塞的症状。患者的年龄在37到87岁之间，平均年龄为（62±14.12）岁。其中男性36例，女性16例。

1.2 判断标准 对于急性下壁心梗诊断的判断标准是：患者胸痛时间长达30分钟，心电图的Ⅱ、Ⅲ以及AVF的导联ST段抬高程度≥0.1mV并且伴随着动态变化，心肌酶学变大。合并右室梗塞心电图诊断的标准是：V3R-V5R导联ST段抬高≥0.1mV并且伴随着动态变化。

1.3 方法 对这52例病人实行12导联心电图（ECG）的常规性检查，并且对Ⅱ、Ⅲ导联的ST段抬高比例以及Ⅰ、AVL、V1、V2的导联ST段是否出现压低的情况进行监测，在病人发病的24小时以内或是在1个星期之后对患者的24小时的动态图、心电向量以及12导联心电图情况进行监测。对患者的心脏各个瞬间在立体所产生的电激动方向和大小等方面进行严密的检查。

1.4 统计学分析 使用SPSS16.0统计学分析软件对其进行处理，用T代表技术资料，但P<0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

对全部急性下壁心梗病人的24动态、心电向量、12导联心电图监测后发现：①心肌梗塞的相关动脉是右冠状动脉（RCA）的患者人数为41，占总数的78.84%，心肌梗塞的相关动脉中左回旋支的病人人数为11例，占总数的21.15%。②在右冠状动脉的病变中抬高ST段Ⅱ<Ⅲ的病人占总数的95%，Ⅰ以及AVL导联ST段压低的病人占总数的94%。③在左回旋支病变中抬高ST段Ⅱ>Ⅲ的病人占总数的83.2%，Ⅰ以及AVL导联ST段抬高或处于基线的病人占总数的83.4%。④在右冠状动脉病变中有14例患者出现V1以及V2ST段抬高或者处于基线，占总数的26.92%，这些病人为右冠状动脉近段闭塞，并常常伴随着右室梗塞。⑤在左回旋支病变中没有发现1例病人伴V1以及V2ST段抬高或是处于基线。其中急性心肌梗死的变化特征和梗塞相关动脉（IRA）之间的关系，见表1。合并右室梗塞的心电图变化情况，见表2。

3 讨 论

根据调查发现，对患者急性心肌梗死的心电图检查是确诊急性心肌梗死的方法中最为有价值的方式之一[2]。此外，心电图能够对患者心肌梗死的具体部位进行准确的判断，并且该方式具有简单、便利、容易实行以及准确度较高等优点。近年来，由于人们对急性心肌梗死的进一步研究，以及对冠脉介入治疗的展开，人们渐渐能够了解并掌握急性心肌梗死的心电图（ECG）的变化特征和梗塞相关动脉两者之间的联系。本文研究中发现，急性下壁心肌梗死的梗塞相关动脉大多数是右冠状动脉，占总数的78.84%，本次研究中的左回旋支占总数的小部分，大约为21.15%。其中患者的心電图（ECG）变化特征是Ⅱ、Ⅲ以及AVF的导联ST段抬高，假使Ⅲ导联ST段抬高的范围高于Ⅱ导联抬高范围时，Ⅰ导联以及AVL导联的ST段压低时的高度，则表明患者的右冠状动脉出现闭塞，Ⅲ导联ST段的抬高范围低于Ⅱ导联提高范围时，Ⅰ以及AVL导联ST段抬高或是处于基线上时的高度，则表明患者的左回旋支出现闭塞。V1、V2导联不发生ST段压低的情况时，则能够排除患者的左回旋支闭塞的情况[3]。右冠状动脉闭塞情况是出现在患者的第一右心室的分支近端，将可能导致患者的下壁梗塞并伴随右室梗塞。如果由于右冠状动脉远端出现的闭塞以及左回旋支出现的闭塞所引起的下壁梗塞，不会引发右室的梗塞症状[4]。如果患者只是单纯的下壁心肌梗塞，胸前导联ST段呈现下移状态，这是情况是下壁导联ST段抬高的一个镜面状况。患者的下壁心梗并存在右室梗塞的情况时，考虑到右心室缺血而出现了一个朝前、朝右的向量，这个向量能够对胸前的导联ST段的下移程度起到“稀释”的作用，从而使得下移的程度发生明显的降低[5]。假如患者的右室梗塞十分严重但下壁梗塞的程度比较轻时，胸前导联ST段能够保证在电位线上，甚至是提高。由此可见，患者下壁心梗时，V1、V2导联ST段抬高对判断右冠状动脉近端的闭塞情况，具有较高的特异性。本文中的研究数据以上的观点进行了论证。综上所述，心电图（ECG）的变化对病人急性下壁心肌梗死的预测与判断具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1] 滕学敏，靳丽华.急性下壁心肌梗死74例侧壁导联心电图改变分析[J].中国误诊学杂志，2009（12）：65-66.

[2] 吴业新，张素花，李华.心电图变化与下壁心肌梗死相关动脉的关系[J].中国中医药现代远程教育，2011（01）：54-55.

[3] 王丽琳.48例急性心肌梗死相关动脉的心电图预测价值分析[J].中国实用医药，2009（05）：67-68.

[4] 闫崴，田兆兴，韩继媛.aVR导联对急性心肌梗死的临床意义[J].临床急诊杂志，2009（03）：43-44.

[5] 宫磊，刘松岩，姚敏，翟艳辉.不同心电图标准判断急性下壁心肌梗死相关梗死动脉准确性比较[J].心脏杂志，2009（05）：23-24.