“裸婚”引发焦虑抑郁情绪的咨询案例报告

解丹

【摘 要】本文求助者是一名教师，因“裸婚”引发严重心理问题。咨询师运用合理情绪疗法，使求助者认识到造成其心理问题的根源所在，取得了较好的咨询效果。

【关键词】裸婚；严重心理问题；合理情绪疗法；案例报告

一、一般资料

（1）一般情况：莫菲，女，27周岁，小学教师。相貌秀美，体态适中。

（2）个人成长史：莫菲是家中独生女，典型80后，家庭经济条件较好。由于成长环境不错，无论是学习还是择业，一直较为平顺，大学毕业后，她当上了一名小学教师。三年前，莫菲结识了任某。恋爱一年后，他们领证结婚。自此，笃信爱情却“无房、无车、无存款”的“裸婚”生活宣告开始。

（3）身体状况：自幼身体健康，无重大疾病史，家族中无精神病史。

（4）精神状况：精神状态差，面色憔悴。反映近几个月来压力倍增，情绪易激动，失眠多梦、食欲减退。

（5）社会功能：工作易出错，夫妻感情不好，婆媳关系紧张，个人兴趣已部分丧失，较少参与社会活动。

（6）心理测试：

①SAS焦虑自评量表：

常模标准：50-59分轻度焦虑，60-69分中度焦虑，70分以上重度焦虑；

心理测试：粗分54，标准分67，显示中度焦虑；

②SDS抑郁自评量表：

常模标准：53-62分轻度抑郁，63-72分中度抑郁，73分以上重度抑郁；

心理测试：粗分47，标准分58，显示轻度抑郁。

二、主诉和个人陈述

1.主诉

莫菲语言表达明了，思维清晰，能够坦诚地回答提问。谈话中，揭示了一个典型80后对“婚前”所憧憬的浪漫爱情与“婚后”的现实压力相对比所造成的内心冲突。

2.个人陈述

我不知道选择“裸婚”是不是错误的开始。我爱人是在单亲家庭长大的，家境一般。相比之下，我们家就好很多，父母坚决反对这门婚事。得知我怀孕了，他们才勉强答应，我知道这伤了他们的心。婚后，生活琐事真让人闹心，加上孩子的出生，攒钱的速度总赶不上物价飞涨的速度。我很要强，拒绝了父母的一切支援。但心里特别不是滋味，有时候甚至想，当初嫁个有钱人该多好。有了这种想法，我就越来越不能容忍老公的缺点。我婆婆更是无语，她什么事情都斤斤计较的。现在提起谁谁结婚，我就反感。听到别人说谁谁嫁的好啊如何的，我更郁闷。我对什么都提不起兴趣，很少出门，也不愿意跟亲戚朋友交往，生怕听到、遇到什么再刺激到我。

三、观察和反映

莫菲谈话很直率，能够控制情绪，未发现思维逻辑障碍。情绪低落，有焦虑症状，有泛化，有自知力，求治愿望迫切。

四、评估与诊断

1.心理评估

根据面谈和掌握的一般资料，结合身体情况综合判断，求助者主要是因为对婚前理想中关于爱情、婚姻的不合理观念与婚后现实生活带来的压力造成的情绪障碍。

2.初步诊断

根据心理评估和心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。

3.鉴别诊断

（1）與精神病相鉴别：求助者感知觉正常，心理活动协调，意志行为一致，其内心冲突为常形冲突。其焦虑和抑郁情绪反应在正常范围。经检查无器质性病变，排除精神病性问题。

（2）与神经症相鉴别：求助者虽然以焦虑、抑郁为主要症状，但未严重影响社会功能和思维，持续时间未达半年，可排除神经症性问题。

（3）与一般心理问题相鉴别：求助者经历的现实刺激较强烈，病程四个月，不良情绪反应已泛化，受损程度较大，可排除一般心理问题。

五、咨询目标制定

根据求助者的诊断与评估，与其协商指定以下咨询目标：

（1）改变其错误认知观念，学会正确看待爱情与婚姻、物质与幸福之间的关系，鼓励其与家人进行有效沟通。

（2）改善睡眠、增进食欲，减轻焦虑、抑郁情绪，构建合理认知。

六、咨询方案制定

1.主要咨询方法与适用原理

合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET）属于认知行为疗法，也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法。本次咨询的关键是改变错误认知，纠正导致求助者不良情绪的不合理信念。

引起求助者不良情绪产生的原因：

（1）生物因素： 求助者反映剖腹产刀口有间歇性瘙痒。

（2）社会因素：独生女，成长环境平顺。求助者顾及到“家丑不能外扬”，因此缺乏社会支持系统的帮助。

（3）心理行为方面的认知因素：

求助者的内心冲突，一是因配偶选择问题与父母有抗争所导致的心理压力。二是对爱情、婚姻、物质三者之间关系的错误观念、理想与现实相悖引起的矛盾情绪。三是夫妻、婆媳之前缺乏有效沟通致使关系紧张继而产生的焦虑抑郁情绪。

2.双方权利和义务

求助者的权利和义务：

权利：根据个人意愿选择咨询师，对咨询方案及收费有知情权、协商权和选择权；

义务：遵守和执行咨询方案、收费及时间方面的规则；不失约不迟到，遇特殊情况提前通知。

咨询师的权利和义务：

权利：有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料；有权选择合适的求助者；当咨询师确认不适合咨询时应向求助者说明，将求助者转介给其他咨询师。

义务：遵守国家法律和职业道德，与求助者建立平等友好的咨询关系；尊重求助者，不得歧视对待，严格保密；开展工作的有关事项要协商，采用书面协议形式；

咨询时间：每周一次，每次50分钟，共4次。收费标准：100元/次。

心理测验：0元

七、咨询过程

咨询阶段概况为以下三个阶段：

（1）评估、诊断、确立目标阶段：掌握一般资料、商定咨询目标。

（2）心理帮助阶段：引导求助者改变错误认知、消除不良情绪。

（3）结束与巩固阶段：总结咨询，提高其解决问题的能力。

具体咨询过程：

第一次咨询，2012年10月3日

【目的】了解基本情况、探寻改变的意愿，确定目标。

【方法】 会谈法、心理测验法、认知行为—合理情绪疗法。

【过程】

（1）填写咨询登记表， 询问基本情况， 介绍咨询的规则；

（2）收集一般资料，通过交谈使其释放内心焦虑；

（3）做心理测试，分析结果，了解问题成因。

（4）向求助者介绍疗法，商定咨询目标。

【作业】采用放松训练缓解焦虑情绪，布置作业——情绪记录表。

第二次咨询，2012年10月10日

【目的】加深咨询关系，寻找出现情绪障碍的不合理信念。

【方法】会谈法、认知行为—合理情绪疗法

【过程】

（1） 咨询师用“共情”技术赢得求助者信任和好感，加深咨询关系；

（2） 分析在每日情绪记录表中经常出现的不合理信念，引导求助者探究导致情绪障碍的根本原因。

【作业】建议求助者不断提示自己，“其实现实并没那么差，我这么认为太理想化……”其目的是逐渐改变不良情绪、消除不合理信念。

第三次咨询，2012年10月17日

【目的】构建新的合理认知模式。

【方法】会谈法、认知行为—合理情绪疗法

【过程】

（1）帮助求助者分析导致心理问题的不合理信念。

（2）引导求助者建立新的合理认知模式。

第四次咨询，2012年10月24日

【目的】巩固咨询效果，预防复发，结束咨询。

【方法】会谈法

【过程】学会用合理情绪疗法消除负面情绪，与家人沟通，积极面对婚姻问题。

八、效果评估

求助者反映情绪比较稳定，能够用新的认知模式看待婚姻生活，通过与家人的有效沟通，幸福感逐渐增强。

复测：SDS粗分36，标准分45 ，SAS粗分37，标准分46 。

本案例是一例由爱情、婚姻、物质的不合理信念引发的心理障碍，咨询师运用认知疗法中的合理情绪疗法，经过四次咨询，求助者情绪好转，睡眠质量提升，家庭关系逐渐改善，取得了较好的咨询效果。

参考文獻：

（1）郭念锋《心理咨询师（基础知识）》 北京：民族出版社，2005年7月第1版，2011年6月第12次印刷。

（2）郭念锋《心理咨询师（二级）》 北京：民族出版社，2005年7月第1版，2011年6月第12次印刷。