临床教学中案例教学法的应用

王洪江 郭莉 杨顺娥

【摘 要】临床医学案例教学法是指运用精心选择的案例，通过教师的引导学生自主学习，培养学生分析和处理实际问题的能力。本文介绍了案例教学法及运用于临床医学教学的特点和意义，以期对临床医学教学有一定的指导作用。

【关键词】案例教学法；临床教学；应用

案例教学作为一种教学法，其方法、内容和经验逐渐完善，在教学领域内产生了显著的影响。目前在国内，案例教学法列人了各高校的教学改革计划，被越来越多的人所接受，但总体上还处于初步阶段。本文就案例教学法及其在临床教学中的应用作以简要的描述。

一、何谓案例

案例是案例教学的核心，离开案例，案例教学就无从谈起。对于案例，观点和看法很多，但案例基于事实并描述事实情境这一点是相通的。

所谓案例，是一个包含有疑难问题的实际情形的描述，是一个教育实践过程的故事。案例以真实事件为基础，但并非简单机械的记录，多对教学过程进行加工剪裁。其源于实践，又高于实践。案例译自英文“case”一词，原意为情形、状态、事例等，医学上译为“病例”。多分为说明性、描述性、证实性和探索性案例。

案例不同于教案。教案是教师在课堂授课前对教学步骤的设想、安排，是课堂教学计划的具体实施方案，主要解决的是做什么和怎么做的问题，是对准备实施的教育措施的简要说明。而案例，则是实际情境的描述。作为真实的事例，它带来了“为什么会这样”的思考，即案例呈现出的是“是什么”和“为什么”的问题。

二、案例教学的定义及其特点

案例教学法是实践活动的真实模拟，其核心为培养学生分析和处理实际问题的能力，使学生针对实际案例，运用所学知识，发现需要解决的问题，并清楚应用何方法理论解决，提出针对性的措施和对策。

案例教学主要有5个特点：

1.明确的目的性

在案例教学中，无论是案例的选择与编写，还是案例教学中每一环节的设计，都是围绕着一定的教学目标和实现一定的教学任务来进行的。案例教学中，主要通过一个或几个独特而又具有代表性的典型事件，让学生在案例的分析、讨论中，建立起一套完整而又严密的逻辑思维方法。

2.客观真实性

案例是以事实为素材而编写成的对某一实际情境的客观描述。虽然有时为了某种需要而虚拟一些情节，但基本事实是真实的。编写者仅原原本本地描述事实发生的情节和过程，一般不加入编写者的评论和分析。

3.较强的综合性

案例教学中的综合性主要包括两个方面：一是案例内涵丰富。二是案例的分析、解决过程较为复杂，学生在具备基本理论知识的前提下，运用自己权衡应变、果断决定的能力处理案例中的问题。

4.深刻的启发性

在案例教学中不存在绝对正确的答案。案例教学的目的在于让学生通过案例启发独立思考与探索的能力，而不是让学生死记硬背。它启发学生建立一套思考问题、分析问题和解决问题的思维方式。

5.突出的实践性

案例教学是让学生在发生过的案例中充当角色，运用所学的知识，通过分析、思考，得出自己的判断，作出自己的决策，实现从理论到实践的转化。

三、案例教学法与课堂举例的区别，它不等同于传统教学

课堂举例就是用某一些事例来解释某种概念、原理，有时会起到调节课堂气氛的作用。临床教学中经常使用举例说明，常用于：①疾病临床表现或治疗的授课中举例以加深印象；②某一系统疾病授课结束后举例来进行病例分析，复习所学内容并初步培养学生的分析能力。案例教学法则是基于一定的教学目标，选择教学案例按照一定的模式从事教学的一种方法，它以教学案例为载体。

案例教学与举例教学既有一定的共同点又有区别，一是在教学中的地位不同。案例在案例教学中占中心地位，该教学是应用所学的知识对案例进行分析解决问题；举例则在教学活动中位居次要。二是主体不同。案例教学是组织学生进行自我学习、锻炼能力的一种手段，学生居于主要地位；举例教学则是辅助教师说明问题的一种手段，教师居于主要地位。三是目的不同。案例教学是让学生通过对事实事件本身的分析、讨论，在理论知识的指导下作出正确的判断和决策，从而提高学生分析问题和解决问题的能力；举例教学则多是为了将某一知识点讲述清楚而举例，让学生加深理解。四是涵盖的范围不同。案例比举例涵盖面更为广泛、精致，案例教学中的案例具有真实性、完整性、典型性和启发性；而举例则不一定具备这些特点。

四、怎样在临床教学中进行案例教学

教学环节的三大要素包括教师、学生与教学内容。案例教学法的应用中，对这三大要素都有不同的要求，其中最根本的就是教师与学生在课堂中的地位。二者的地位不同，决定了教学中心、教学效果的不同。作为临床教学教师应怎样进行案例教学呢？

1.鼓励学生多方位思考

在授课前，给出典型临床病例，依据教学大纲要求，提出问题，由学生去阅读教材和参考书，针对病例明确疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则，并在知识的查找过程中做到读书思考记录一体。自学是主体，学生独立学习是案例教学的主要学习方式。它要求的不仅是课内学习，也要求学生多渠道课外学习。在该环节中，有些同学对于案例分析不感兴趣或者有惰性，因此要注意对这些同学的调动和激励。

2.培养学生创新意识

课前自由讨论，课堂全班讨论。通过对临床病例的讨论来充分发表学生自己的意见，展示其思维方法和分析解决问题的能力，激励学生的个性发展。鼓励进行热烈的讨论，了解学生对所学知识的掌握和积累程度，看出学生阅读资料的广泛性和自觉性，通过讨论促进学生提高表达能力，增强自信。教学中教师也可以更有针对性地结合教材进行理论讲授，并随时诱导学生进行思考，鼓励学生表达自己的观点，甚至质疑教师的某些观点。

在课堂讨论中，教师驾驭课堂的能力要求较高。一方而，要使学生勇于发言、陈述观点；另一方面，要保证课堂的秩序和效率，使得讨论能够围绕主题，有针对性。这就要求教师有充分准备，适当引导学生围绕关键问题进行讨论，不要在细枝末节上浪费时间。

3.进行针对性讲解，拓宽思路

教师的讲授应起到指点迷津的作用，教师应将知识讲授与课堂讨论有机结合，在充分讨论的基础上，通过针对性的讲解，对具体的病例及某一疾病的诊治形成统一认识。

4.总结评述

教师在病例討论结束后提出讨论的优缺点，进行补充讲解和释疑，并要求学生写出案例学习报告，自己在学习中解决了哪些问题，得到了哪些收获，还有什么问题有待解决，总结在案例阅读、材料准备和讨论中存在的问题。

总之，“案例教学是一种独一无二的教学形式，它在理论与实践的沟壑之间架设了一道桥梁。”因此，它是今年来高校教育关注的热点。但是，作为非常规的教学方法，人们在认识上仍存在着模糊不清的地方，我们只有辨清正误、改变观念，才能使其在实际运用中发挥更大的作用。

参考文献：

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