口腔里的那些事儿

2013-04-29高文艳王艳

健康博览 2013年9期

高文艳　王艳

龋齿，民间俗称“虫牙”、“蛀牙”，是人类发病率极高的疾病。如果患了龋齿不及时治疗，病情发展下去，可能造成牙痛、甚至丧失咀嚼功能，未得到及时治疗的龋齿还有可能继发全身感染，导致全身性疾病，如肾炎、心脏病等，因此，小小“蛀牙”不能小视。如今，世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。蛀牙是怎么来的

面对甜食，不少有蛀牙的亲们都是望而却步，通常将甜食视为“齿星人”的大敌。殊不知，蛀牙的形成是有着诸多原因的，归纳起来就是以下4个“小鬼”作怪：

★小鬼一：细菌（学名致龋菌），可在牙齿表面形成牙菌斑；

★小鬼二：食物——糖类，尤其是蔗糖；

★小鬼三：宿主——易感染的牙齿；

★小鬼四：时间——蛀牙是个逐步发生的过程。

以上四“小鬼”聚到一起，即有致龋菌、有其生存的食物——糖类、有其生长的环境、有容易附着牙菌斑的牙齿，并且经过一定的时间就可能产生蛀牙。

窝沟封闭是预防窝沟龋的最直效方法

因为孩子的牙齿矿化程度不够或牙面上的窝沟比较深，容易残留食物残渣。而且小孩子的食物多以软糯精粘为主，小孩子自我清洁的意识也不够。这种情况下容易发生蛀牙。数据显示我国青少年90%以上的龋齿发生在窝沟部位。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。

窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，形成一层保护性的屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，从而达到预防窝沟龋的目的。这就像日常生活中，为防止木制品腐蚀与虫蛀，在表面涂上一层漆，为防止铁制品生锈，涂上防锈漆或喷塑一样。

窝沟封闭使用的是无毒害的封闭材料，对牙齿无伤害，整个过程比较轻松，且只需10分钟左右的时间。

刚刚封闭好的牙齿，避免咬过硬过粘的食物，如口香糖，泡泡糖。做完封闭后，最好过3-6个月复查一次，以后每年进行口腔常规检查时，同时检查封闭的牙齿，若发现有封闭剂脱落的情况，及时给予弥补。

是否需要做窝沟封闭涉及很多因素，其中最重要的是：有深窝沟，特别是可以卡住探针的乳磨牙、恒磨牙以及部分前磨牙，以及有畸形舌侧窝（沟）前牙的和具有较强的患龋倾向的人。

封闭的最佳时机是牙冠完全萌出、龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11～13岁时。窝沟较深的青年人也可以进行窝沟封闭防龋，中老年人后牙的窝沟随着咀嚼食物的磨耗，窝沟逐渐变浅或消失，有的已经得了龋齿，因此不必再做窝沟封闭。

对付龋齿要尽早彻底

对于龋齿一定要尽早治疗，而常用的治疗方法是填充，简单地说就是将龋坏组织除去，对下边的组织进行清洗、消毒，并用填充材料填充至牙齿龋坏前的外形。当然，对于龋坏比较深的，有可能去除龋坏组织后已经接近牙髓了，就需要在洞底加一层护髓剂，而牙髓暴露的就需做牙髓治疗以后再做填充。

牙齿矫正之Q and A

Q什么样的牙齿需要做矫正？

A之前的牙齿矫正是针对“地包天”、“龅牙”等牙齿畸变严重的情况，而现在牙齿矫正更多的是被看作“医学美容”的一种，凡不符合正常（牙合）、理想（牙合）的都可以进行矫正治疗。

Q有牙周病的牙齿可以做矫正吗？

A对于有牙周病的患者，做牙齿矫正要慎重一点，医生一般建议先把牙周病控制了之后，再进行矫正。而有的时候矫正本身也是一种对于牙周病的治疗，比如说牙齿比较拥挤的情况下，或者咬合不好的情况下，拥挤会使食物集聚，加剧牙周病。咬合不对，部分地方咬合力特别大可能会对某几颗牙齿有不利影响，而矫正可以纠正这种不当咬合，有利于牙周病的恢复。

但总的来说，如果是因为口腔卫生或系统性疾病而引起的牙周病，建议先去牙周科把牙周病控制住，或者达到一个稳定的程度，再做矫正。

Q牙齿矫正对于年龄有什么要求？

A牙齿矫正是没有年龄限制的，一般是所有年龄段都可以的，但是11～13岁的小孩可能矫正效果会更好一点，也更稳定一点。但是有些情况是必须要早期干预的：

★第一种是“地包天”，这种情况如果早期不矫正，面部从侧面看会是凹进去的“月亮脸”，对于此种情况，建议3～5岁的时候做矫正；

★第二种是下颌后缩严重，已经达到骨性程度的患者，可以趁生长发育高峰期的时候做矫正，因为年纪大了以后就很难调整过来，建议在生长发育高峰期来临之前做；

★第三种是有一些不良的习惯，比如吐舌、咬唇、吮指等，需要早期干预，破除习惯。

大部分病人的矫正时间为2年左右。

也有一些非常严重的病例，光靠矫正解决不了问题，需要外科手术和矫正联合治疗。这种手术一般在成年后进行。

Q越晚矫正越容易反弹吗？

A11～13岁换过牙齿的儿童是最容易矫正的，且效果也相对更稳定，但并不是不反弹，任何矫正都会有一定的反弹。

Q牙齿矫正期间需要注意什么？

A首先，要注意口腔卫生，要随身携带牙刷和牙膏，三餐吃完一定要刷牙。

其次，要少吃零食，吃了零食肯定要有东西附着在牙齿表面，很容易形成蛀牙。

再次，不要吃太硬、易塞牙的东西，如山核桃，有骨头的肉类建议把骨头剔掉，少吃韭菜、金针菇一类。现在超市有牙间隙刷，是专门为戴牙套的人设计的一款辅助刷牙工具，效果不错。

常用的矫治器有两种，活动矫治器和固定矫治器，那么如何做好它们的清洁呢？看看下边的医生建议吧！

Q现在有人选择做烤瓷冠修复，比矫正疗程短.方便，那两者有什么区别？

A烤瓷冠修复其实是把牙齿打磨小了，然后再戴一个烤瓷牙上去，其实，大部分情况下，医生还是比较反对这种做法的，因为这样做等同于把一个完整的牙齿损坏了。而矫正是把牙齿排平，矫正之后还是自己生理性的一颗牙齿。而且在打磨以后可能会使牙齿内的神经发炎，万一没有做好，后期处理起来会非常麻烦。

Q牙齿矫正以后会出现牙齿松动吗？

A松动是发生在治疗期间，因为牙齿要移动到一个新的位置，但是治疗以后不会有，因为牙根已经重新固定过了。对于有些误区说老年以后会松动也是不存在的，关键还是看个人的口腔卫生的保持，矫正过后不会有太大的关系。

Q有些人想让牙齿整齐，但戴牙套影响美观，有没有什么推荐？

A首先可以做陶瓷托槽治疗，就是牙套是陶瓷的，可能看上去跟牙齿颜色相近，不那么明显：

其次是舌侧矫正，就是牙套戴在牙齿内侧，这对医生的要求比较高，一般价格会贵一倍左右；

另外是隐形矫正，即用计算机模拟矫正过程，并分成多个阶段，每个阶段制作一个塑料透明牙套，由患者自己佩戴，不过它的适用范围相对较窄，一般更适用于轻度或者中度拥挤的牙齿。“鸡肋”牙齿，拔还是不拔

什么样的情况需要拔牙

一般不建议随便拔牙，只要牙根完好都不建议拔掉，因为牙根本身具有维护牙组织丰满度的作用，如果拔掉，那牙齿会变的稀疏。当然烂到牙根的牙齿，没有办法保留了可以拔掉。

拔牙后会变笨吗

拔牙不会伤到大脑神经，说拔牙会变笨完全是无稽之谈。拔牙是将牙齿连同牙根从牙周组织中取出，牙周组织和牙根相连的地方以及牙根内部都有神经。有些位置长得不好的牙齿，拔的时候确实可能会伤到牙槽骨内的神经，从而引起面部某些部位的皮肤失去知觉，但这种情况并不多见。

智齿要不要拔

有的人本身没有这个牙胚，所以一辈子都不会长这颗牙，但有的人的牙胚可能本身就是歪的，可能横着长在那个地方，就是埋在里面，这种情况如果说影响到了你的生活（比方说经常发炎、或者顶到了前面的牙齿，把前面的牙齿顶住了，且有吸收、或者容易出现食物嵌塞的，上下咬合不协调，或者因为矫正的需要），都会建议拔掉，特别是对于计划怀孕的女性。因为怀孕以后激素水平会变化，本来正常的牙齿也容易发炎。而一旦怀孕期间发炎了就很难处理，不能拍片，不便用药，只能做简单的口腔清洗，效果甚微，患者会很痛苦。

因此，建议长智齿时候，先去拍个牙片，确认一下这个牙齿的位置，然后再考虑如何处理。

拔牙前后有什么禁忌

牙疼的时候不能拔牙，因为牙疼说明炎症处于活动期，拔牙创口容易感染，影响愈合，而且炎症厉害的时候打麻药的效果会相对较差；

女孩儿来月经时候最好不要拔牙，因为月经期间，机体凝血功能较差，容易引起拔牙创口的代偿性出血，而且女生在月经期通常抵抗力降低，创口容易感染；

拔牙24小时内不要漱口，或尽量少漱口，也不要刷牙。后面几天内要记得及时漱口刷牙，保持口腔卫生，防止感染。

好牙齿种出来

牙齿，是这样种出来的

种植牙是将人工材料制成类似于牙根的形状，经过手术方法植入组织，待和组织结合以后在其上部连接牙体。但正常牙齿，在牙根内部、牙组织中都有神经，而种植牙则在牙根内部无神经。由于牙根内部无神经，所以与正常牙齿相比，种植牙在咬合的感知等方面有一定欠缺，但它是目前最好的缺牙修复方法。

种植牙的优点

★不损伤相邻天然牙齿；

★缺牙较多甚至无牙时，种植牙可使你拥有舒服的假牙：

★有效防止牙齿缺失后牙槽骨继续萎缩；

★稳固性极高；

★可最大程度地恢复咀嚼功能；

什么时候需要考虑种植牙修复

★当你不愿意因传统方法修复时磨损您的真牙：

★如果你不能适应或者不愿意佩戴活动牙托，或者不能稳固地佩戴活动牙托，且影响你的咀嚼，这时应该考虑种植牙；

★如果有后齿游离端缺失这样情况是不能用传统修复方式修复的，需要种植牙修复；

★牙缺失多，跨度大，不适宜用传统固定桥修复但仍想获得固定假牙；

★如果你是一个爱美的人，要求假牙如同自己的真牙一样好看，考虑种植牙修复吧；

★如果你是一个“吃货”，希望获得如同自己的真牙一样的咀嚼感受，也建议您做种植牙修复。哪些人不适合种牙牙槽骨过度吸收萎缩，种植体植入时上颌易穿上颌窦：下颌易穿下颌管。颌骨严重吸收者不宜直接种植，应同时植骨。

出现牙龈急性感染、口腔内急性炎症、上颌窦炎等口腔黏膜和颌骨周围组织的急、慢性炎症的，要治愈后才能进行种植。

由于关节炎症、畸形等颞颌关节异常以及咀嚼肌炎引起的张口障碍、疼痛、张闭口运动轨迹异常和明显弹响者，不宜种植牙。

有比较严重的心脏病、糖尿病、高血压等全身性疾病的，以及妇女妊娠和月经期都不宜做种植手术。

刷牙是件小事情，却蕴含着大学问，从牙刷、牙膏的选择到正确的刷牙方法、以及刷牙时间，这些都是有讲究的，没做到位就是“枉然”。

牙刷大PK

大头PK小头小头胜出

其实，在日本，大家都是使用小头的牙刷的，与大头牙刷相比，小头的牙刷更灵活，更容易伸到口腔内部，清理口腔深处的牙齿。

硬毛PK软毛软毛胜出

与硬毛牙刷相比，软毛牙刷的最大优势是比较柔韧，可以对齿缝中的残留物做最干净的清理。同时，太硬的牙刷还容易破坏牙齿表面的一层牙釉质，损害牙齿健康。

普通牙刷PK电动牙刷普通牙刷胜出

电动牙刷最初是为生活不能自理的人设计的，而现在正常人也经常使用，以追求更好的刷牙效果。其实无论是何种牙刷，只能清洁牙齿80%的菌斑，及牙齿表面，但是牙齿间隙无法清洁到，只可选择间隙刷或是牙线来去除。电动牙刷也有优点，比如正常牙刷是右手刷牙，刷右侧上颌腭侧牙齿很难，因此原来建议左右手同时刷牙会更彻底。两种牙刷都可以尝试，电动牙刷更方便一些，普通牙刷仔细刷牙也能达到效果。

牙齿应该这样刷：

（1）选择刷头比较小的牙刷，可以尽量伸入到口腔内部而不会引起恶心等症状。

（2）由内向外，从上至下保持刷毛与牙齿表面呈45度角斜放，并轻压在牙齿和牙龈的交界处，顺着牙缝竖刷，旋转刷头，用力不要过大。每2颗牙齿可刷5～8次，利用前端刷毛，深入后牙未端部分，清洁难刷部位。

（3）刷牙齿的外侧时用正确的刷牙角度和动作清洁上下颌牙齿的外侧：刷牙齿的内侧时用正确的刷牙角度和动作刷后牙的内侧：刷前牙的内侧时要把牙刷竖起来，利用前端刷毛清洁牙齿；刷牙齿的咬合面时用适当的力量，前后方向刷上下颌牙齿的咬合面。

牙膏里的小秘密

目前市面上的牙膏主要有以下几种：

含氟牙膏★★★★

可以促进牙齿表面的再矿化，减少蛀牙的发生

美白牙膏★★★

部分有一定的美白作用，但效果不是很明显，且可能含有漂白剂，使用过多会造成牙龈疾病。

药物牙膏★★★★

有抗过敏、消炎、止血等作用，但不宜长期使用。