全胸腔镜下序贯式左上肺癌支气管袖状切除术

咳嗽一年多竟是患了肺癌，高龄老人手术成为难题

78岁的沈老伯是绍兴人，从年轻时开始就喜欢抽烟，多的时候一天要抽三包烟，有50多年的烟龄。一年前开始咳嗽、咳血，最终被确诊为肺癌。

沈大伯辗转绍兴、杭州、上海多家医院求医，可是医生都是建议他们放弃治疗，因为这个肿瘤长的位置太凶险，沈大伯的年龄又太大了，如果实施开胸切除手术，手术风险极大，放化疗的副反应沈大伯也可能吃不消。

沈大伯一家抱着试试看的心情，又到浙江大学附属第一医院就诊。接诊的是胸外科副主任医生韩威力，他看了沈大伯的情况，又做了心肺功能检查后，表示沈大伯可以采用全胸腔镜下的切除手术。

成功进行全胸腔镜下序贯式左上肺癌支气管袖状切除术

韩医师说：“肿瘤长在支气管里面，位置靠近肺主动脉，患者年龄又这么大，手术难度的确很高。”但经过胸外科专家和相关科室多次讨论后，为沈大伯制定了最适合他的手术方案，手术由韩医师主刀，手术的专业名称叫“全胸腔镜下序贯式左上肺袖状切除支气管成形术”。

手术的大致思路是，将长有肿瘤的左上肺及其根部的支气管一并切除，再将正常的下肺移植到原来上叶肺根部的位置。“为什么叫袖状切除手术？好像袖子的上端破了一个洞，我们把破掉的地方裁掉，再把下面的袖子拉上来，和上面缝在一起，袖子就没有破洞了。”韩医师说。手术过程很顺利，耗时4小时20分钟，最大限度切除了肿瘤，而术中出血只有200毫升。由于肿瘤属于早期，术后不用再做放疗化疗等辅助治疗。

肺癌患者采用胸腔镜手术的越来越多

由于创伤小恢复快，尤其适合高龄患者，近年来肺癌患者采用胸腔镜手术的越来越多。在浙大一院胸外科约一半肺癌患者采用胸腔镜手术，能常规开展肺、纵隔、胸膜、食管等数十种微创手术术式。与传统开胸手术相比，采用胸腔镜微创手术，术后患者胸腔引流量减少，胸腔引流管留置时间缩短；患者切口疼痛减轻，术后主动咳嗽排痰效果比较好，术后肺部感染等并发症发生率也会减低，住院时间同样缩短。

有些病人有疑问，胸腔镜手术是在身体里面戳进去摄像头和手术刀，会不会没有开胸手术看得清楚，切得干净？韩医师说，恰恰相反，胸腔镜手术通过摄像头把身体内的图像传送到屏幕上，医生看到的图像比实际放大了，看得更清楚；胸腔镜还可以通过机器控制手术刀，做出比人手实际操作更精细的动作，再通过摄像头角度的转换，切到开胸手术中难以切到的部位，切得更干净。比如，以往开胸手术切正面胸壁的组织，需要调整手术床位置，改变病人的体位，医生才能看到；而胸腔镜，医生只要调整摄像头和手术刀就可以轻松切到。

“高龄的肺癌患者尤其应该选择胸腔镜下手术。”韩医师说。

根据《2012年中国肿瘤登记年报》，0—39岁的人群肺癌发病率和死亡率处于较低水平，40岁以后迅速上升，发病率和死亡率在80岁以上达到高峰。以往，很多高龄肺癌患者因为心肺功能较差，耐受不了开胸手术，现在，这些患者可以试试胸腔镜手术切除肿瘤，提高生存率。

但是，有些肺癌，比如肿瘤和其他组织有粘连、肿瘤处在肺部中央等情况，就不适合用胸腔镜手术，只能选择开胸手术。（王其玲）

编辑，朱建平