中药在肢体缺血再灌注损伤中的应用概况

秦杰　宋开芳　李青松

【摘要】 断肢再植等肢体缺血再灌注损伤是氧自由基及白细胞介导炎症反应等多因素综合作用的结果，对其药物防治的选择，含多种有效成分的中药较化学药物而言具有一定的优势。相关资料显示：丹参、银杏叶提取液、灯盏花素及血必净注射液等中药、中药化学成分及中药复方制剂等。针对肢体IRI实验的研究，均呈现良好实验结果，因此，临床防治断肢再植等肢体缺血再灌注损伤，应考虑中药所具有的优势而加以重视及研究。

【關键词】 缺血再灌注损伤；肢体；中药；临床应用

【中图分类号】R658.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0031-01

临床上断肢再植、肢体创伤、组织移植等引起的局部缺血，随血流的恢复，可出现缺血再灌注损伤（ischemiareperfusion injury，IRI）。随着IRI发生机制的逐步被揭示，针对其局部及全身影响防治方面的临床研究呈现了全面展开的局面。由于IRI是氧自由基及白细胞介导炎症反应等多因素综合作用的结果，对防治其药物的选择，较化学药物作用单一而言，中药具有极佳的优势。血必净用于IRI防治研究相关文献报道的结果提示，从传统医药学中寻找肢体IRI防治药物，将可能是一条有效途径，为此，特根据CNKI数据库收载的相关文献，进行分析论述。

1 肢体缺血再灌注损伤的严重性

缺血再灌注损伤是基于氧自由基大量产生和细胞内钙超载以及微血管功能障碍等综合作用所产生的。缺血再灌注时，呼吸爆发释放大量的氧自由基，使脂质过氧化并破坏细胞骨架，引发中性粒细胞的激活和浸润；钙离子大量内流导致膜损害；蛋白水解酶及炎症介质介导加重细胞损伤；微血管内中性粒细胞与内皮细胞相互黏附导致微血管功能障碍等。这些因素综合作用，产生的骨骼肌缺血再灌注损伤，不仅影响缺血肢体组织的存活及功能，且可累及全身多器官，严重时可引发多器官功能衰竭而导致患者死亡。因此，建立防治肢体IRI有效方法，对于临床断肢再植等治疗意义重大。

2 中药防治肢体缺血再灌注损伤的优势

缺血再灌注损伤是多因素综合作用的结果，因此，对于肢体IRI的防治，应从多角度加以考虑。中药含有多种成分，每一成分均具有一定药理作用特性，针对多因素机制引发IRI而言，筛选防治肢体IRI药物，中药较化学药物具有一定的优势，如：丹参研究结果显示，其含有黄酮、三萜及甾醇类等数十种化学成分，药理作用广泛。从益于IRI保护作用的角度分析：丹参对心肌缺血和重新灌流的心脏具有保护作用；丹参酮ⅡA磺酸钠可能是一种钙拮抗剂，通过膜稳定作用和氧自由基清除剂作用抑制钙离子内流，并可改善缺氧引起心肌代谢的紊乱，提高小鼠缺氧的耐受力；丹参素可显著延长耐缺氧实验动物存活时间并改善微循环障碍，抑制血小板聚集；丹参能减轻缺氧引起的心肌损伤，能减轻心肌间闰盘受损，维持细胞膜的完整性，改善心肌缺血时脂质过氧化的影响；丹参酮明显抑制体内白细胞向炎症区的游走，降低PGF2a和PGE水平；丹参注射液对大鼠中性粒细胞趋化性明显降低，并抑制溶酶体酶的释放，可促进组织修复和再生的作用等，丹参具有的众多药理作用与肢体IRI机制有极大的相关性，丹参用于肢体IRI的实验研究展现的良好结果，均预示中药防治肢体缺血再灌注损伤具有的优势。

3 中药防治肢体缺血再灌注损伤的研究进展

在药物防治肢体IRI的研究中，与中药相关内容的文献报道较少，这可能与断肢再植等在现代医学学科中专业属性强、临床专业技术人员涉及传统医药学的程度有限有关，通过对CNKI数据库收载的中药相关文献进行分析，发现中药及中药化学成分用于防治肢体IRI的研究均有较好的结果，如：兔肢体IRI研究中，灯盏花素能够缓解组织水肿，保护缺血再灌注骨骼肌；同样，银杏叶提取液也展现了对兔缺血再灌注骨骼肌的保护作用；而中药复方制剂血必净注射液，不仅对多种器官、组织的IRI具有保护作用，而且从调节凝血功能、改善毛细血管通透性、抑制氧自由基的产生、减少脂质过氧化物的形成、减轻细胞水肿，降低细胞膜通透性，恢复细胞的正常功能等途径。更为全面地减轻肢体IRI；其他如川芎嗪、丹红、参麦、刺五加、β-七叶皂甙钠等注射液，经动物实验研究，结果均显示有减轻肢IRI砌的效果。

4 重视中药在肢体缺血再灌注损伤保护作用领域中的探索

断肢再植等肢体缺血再灌注损伤是临床上一种常见的严重损伤病理过程，其多因素引发机制，使得筛选临床有效防治肢体IRI的药物变得困难，而本文中所述的中药丹参，其所含有的部分成分的药理作用与IRI部分机制极其相关的相关实验研究结果也显示出减轻肢体IRI的应用前景。鉴于中药、中药化学成分及中药复方制剂等对防治肢体IRI具有的优势，筛选减轻临床中肢体IRI的药物，不能将中药等排除在外，反而应将中药等作为筛选重点，加以重视及研究。