麻疹疫苗预防接种常见的异常反应及处理

李欣 戴雪梅

【摘要】为了更好的让儿童健康成长，消除麻疹疾病的发生，及时有效的接种麻疹疫苗，控制疫情，消除麻疹。

【关键词】麻疹；预防接种；异常反应；处理

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-226-02

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等，而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。疫情主要威胁5岁以下儿童，成人也有发病约2～3年发生一次大流行。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后，已控制了大流行。据了解，世界卫生组织将麻疹强化免疫定为消除麻疹的最有效策略之一。

1麻疹疫苗接种程序

接种工作坚持"知情同意"的原则。

接种前做好麻疹疫苗接种的安全性宣传，消除家长和受种者的恐惧心理。

严格掌握禁忌症.缓种症。

接种前，告知受种者或者其监护人麻疹疫苗的作用.禁忌.不良反应等，询问其的健康状况以及有无接种禁忌等，并告知其接种注意事项，避免空腹接种。

接种完后，要求受种者在现场留观30分钟，并告知其接种后注意事项.不良反应的报告程序及方式等。

所有接种点必须配备急救药品。

2麻疹疫苗常见的异常反应及处理

全身反应：有发热及散在皮疹。5%-10%儿童在接种后6-12天内可出现短暂发热及散在皮疹，发热体温一般不超过38.6c，一般2天内自行缓解；皮疹多见于躯干部，多于1-3天后自行消退，疹后无脱屑和色素沉着。一般不需要特殊处理，发热在37.5c以下，应加强观察，适当休息，多饮水采取物理降温，密切观察，如果体温超过37.5c或伴有全身症状.异常哭闹的情况，应及时到医院就诊。

局部反应：一般无局部反应，偶有红肿直径和硬结<15mm的局部反应。红肿直径<15mm不需处理，如果直径和硬结15-30mm，用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟。红肿和硬结直径>30mm应及时到医院就诊。

过敏性休克：出现周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在接种后数分钟至1小时内可相继出现全身荨麻疹.口唇紫绀.面色苍白.呼吸困难.喉头水肿.支气管平滑肌痉挛.四肢发冷.脉搏细弱.血压下降.意识丧失的症状，如不及时抢救可导致死亡。属I型变态反应，多发于对鸡蛋过敏者。出现上述情况，使病人平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。立即皮下注射1：1000肾上腺素，小儿为每次0.01ml/kg，最大量0.33（1/3）支ml。

过敏性皮疹：可表现为荨麻疹.麻疹.猩红热样皮疹.剥脱性皮炎等，荨麻疹多发生在接种疫苗后数小时至数天，麻疹样和猩红热样皮疹多发生在接种后6-12天。轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏，西替利嗪等即可。重者者及早足量给予激素治疗，静脉输液，加速过敏源的排出。伴支气管痉挛.喉水肿者应尽早送医院救治。

过敏性紫癜和血小板减少性紫癜：过敏性紫癜属II型变态反应，受种者在接种后1-7天内发生的接种部位紫癜病理改变，皮肤紫癜多对称分布于双下肢，双膝关节，分批出现，多于1-4周自然消退，也可表现为消化道症状，关节损害，肾脏损害常表现为紫癜肾炎。血小板减少性紫癜一般在接种后15-35天发生，主要表现为皮肤黏膜广泛出血，重症有消化道，泌尿道或颅内出血，血小板减少躲在50*10的9次方/以下。出现上述情况立即送到县级以上医疗单位及时救治，防止紫癜肾的出现。

阿瑟发应：重复多次注射偶在注射局部发生急性炎症。接种疫苗后7-10天局部组织变硬，明显红肿，轻者直径5.0cm以上，一般持续3-4天，不留痕迹，个别重者轻度坏死，深部组织变硬。反应范围小，仅有红肿或硬结一般不需处理，症状较重者可给予抗过敏药治疗，严重病例如有组织坏死可用氢化考的松1日2次，每次50mg肌内注射，连用一周，局部保持清洁，防止感染，可用中药生肌散。

血管性水肿：一般在注射后不久或最迟1-2天内产生，多表现为注射局部的红肿范围逐渐扩大，皮肤光亮，不痛，痒，麻木。水肿消退后不留痕迹。这种情况一般用干净的热毛巾热敷，可抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人每次25-50mg，每日2-3次，儿童每次1.0mg/kg，每日3-4次。