头面部扩张器植入术护理体会

唐世珍

【摘要】目的：探讨头面部皮肤扩张器植入术后的临床护理体会。方法：对头面部皮肤扩张器植入术24例病人，采取严密观察、强化护理、保持负压引流通畅，避免扩张囊外露、减轻疼痛、积极预防感染。结果：提高了手术成功率。结论：应用头面部皮肤扩张器植入术修复面部瘢痕、瘢秃、耳鼻缺损等疗效肯定，符合美容治疗需要。

【关键词】头面部； 扩张器； 植入术； 护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-207-02

随着人们生活水平的提高，对美的要求越来越高。扩张皮瓣修复瘢痕、缺损优于游离植皮、皮瓣等方法，它有与受区色泽接近，质地相当，不易孪缩，不产生色素沉着，不增加供区瘢痕，无臃肿等优点，故皮肤扩张器植入术已成为治疗秃发、耳鼻缺损、面部瘢痕的首选方法之一。皮肤扩张器植入术是通过手术方法，将橡胶制作的皮肤软组织扩张器埋植于皮下或肌肉下层，定期向扩张囊内注入生理盐水，使扩张囊逐渐充盈扩张，使局部皮肤及软组织扩展伸张、膨胀，促进皮肤等组织细胞分裂、增殖，形成"额外"多余皮肤及皮下软组织，为完成修复提供条件。因皮肤扩张器植入术后需要Ⅱ期手术，且2次手术之间平均需要6-8周的时间，才能完成皮肤扩展的需要，因此皮肤扩张器植入术后的护理非常关键。2011年1月-2013年8月我科采用皮肤软组织扩张器治疗面部瘢痕、瘢秃、耳鼻缺损等病人24例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年1月-2013年8月我科采用皮肤软组织扩张器治疗面部瘢痕、瘢秃、耳鼻缺损等病人24例，其中男11例，女13例，年龄17岁-25岁，平均，23岁。部位及病种：面部烧伤后瘢痕14例，瘢痕性秃发6例，耳缺损2例，鼻缺损1例。共放置扩张器29个。

1.2 手术方法

1.2.1根据病变的部位、性质、面积，选择圆形、圆椎形、肾形、椭圆形、长方形或橄榄形扩张器1-3个，术前用生理盐水冲洗，经灭菌处理备用。

1.2.2常规消毒后，用2%利多卡因+盐酸肾上腺素做局部浸润麻醉，切口选在病变区边缘，做一小切口作皮下潜行分离，剥离腔隙大于扩张囊基底约1.0cm，在切口的另一侧分离一小腔隙埋注射阀门，术中在囊内注射生理盐水达到扩张器容量的15-20%，使扩张器充盈以免产生皱褶，检查扩张器是否有损坏，缝合切口，放置扩张器引流管。

2 术前准备

2.1实验室检查：术前做好各项常规检查，并遵医嘱使用抗生素等药物。

2.2 术前准备：术前一天备皮，根据手术部位备皮或剃头，范围一般要超过手术区域10 cm，备皮要认真仔细，防止刮破皮肤，术区皮肤有炎症者，应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感染和坏死。女患者不剃头发者，手术前洗净头发后戴一次性帽子。对于瘢痕挛缩的患者，在瘢痕处的缝隙、腔道及陷窝，往往有较多污垢，不易清理，可用肥皂水浸泡后用棉签清除干净后用0.5%碘伏擦拭。

2.3心理护理：面部皮肤缺损、病变的患者常在颈部放置扩张器修复，多有不同程度心理障碍。因此，针对不同患者应采取不同的方法进行必要心理护理，使其有充分的思想准备，积极配合治疗。同时要向患者交代手术的方法、目的、疗效及优点，使其了解相关的护理，树立信心，消除顾虑。讲明植入扩张器后要进行注水才能逐渐完成皮肤扩张伸展的作用，需要时间长约6-8周，注水时可能有一定的胀痛，但能忍受，不要害怕；渐进的注水，局部皮肤膨胀影响美观，但是当皮肤扩展达到一定的需要量后，停止注水，进行二期手术取出扩张器，修复邻近组织病变。告知患者做好自我保护，防止扩张囊破裂造成感染和手术失败，让患者积极配合，取得手术的成功。

3 术后护理

3.1一般护理：患者术毕返回病房后，去枕平卧，颈部垫高10°-15°，头尽量后仰，保持呼吸道通畅。病室温度24℃，湿度55%左右，病室安静、整洁，严密观察病情变化，做好生命体征的测量和记录。

3.2皮瓣血运观察： 密切观察手术部位有无血肿，伤口有无渗血、感染，扩张器外露，皮肤血运障碍等情况，观察埋置扩张器后皮肤的色泽、温度、血运、皮纹及皮瓣的贴附情况，面颈部埋置扩张器时应主要观察有无气道受压，有无颈动脉和颈动脉窦受压，如果发现异常及时通知医生处理。

3.3密切观察负压引流的情况：严密观察引流液颜色、量的变化并详细记录。手术当天的引流液呈血性液体，术后24小时后引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少，术后2-3天引流量少于3-5ml，即可拔出负压引流管。一般术后7天拆线，拆线后开始注水。

3.4扩张器注水期护理：注水时要严格无菌操作。每次注水要听取患者的主诉，注水量一般为扩张器总容量的10%-15%。注水后要严密观察局部皮肤颜色、温度、血运的情况，如发现异常及时处理。加强患者自我保护意识，避免局部碰撞和压迫。

3.5营养及活动：指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的食物；鼓励患者早期下床活动，促进血液循环并达到体位引流的目的。

4结果

本组24例患者共植入扩张器29个，扩张时间6周-8周。其中20例患者顺利进入二期手术，1例术后发生血肿，2例发生感染，1例发生扩张器外露，经积极处理后均取得良好效果，皮肤扩张顺利完成，二期手术修复效果满意。

5讨论

术前认真准备是保障手术成功的关键。良好的术前心理护理，可以减轻患者的焦虑，使患者更加配合治疗，从而提高手术成功率。术前大范围积极的备皮，可以有效地降低术后并发症的发生，特别是术后感染的发生。术后注意病情观察及并发症的处理，一旦出现感染征象，应及早积极处理。由于颈部血供丰富，颈部埋植扩张器术后血肿发生率高，易形成呼吸道压迫这一严重并发症。因此，术后必须密切观察术区局部情况和呼吸循环系统情况，以便于早期发现并处理这一危象。做好扩张器注水后的健康宣教工作，使皮肤扩张顺利完成，保证二期手术修复成功。

参考文献

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