15例气性坏疽患者的护理体会

吴霞 邓桂萍 方华

【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-204-01

气性坏疽是由梭状芽孢杆菌侵入伤引起的一种严重的特异性感染，本病的潜伏期一般为1～4d，是伤后最严重的并发症之一。是严重组织碾压伤、开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死等严重创伤的并发症。若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、毁损率高，如不及时治疗，常丧失肢体或危及生命，据报道显示病死率可达20%～40%。我科于2009年4月至2012年12月共收治15例气性坏疽患者，经过积极采取正确的隔离措施，以及迅速给予确诊及积极有效地救治，患者均脱离了生命危险。现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我科于2009年4月至2012年12月共收治15例气性坏疽患者，男11例，女性4例，年龄19～57岁，平均年龄43.6岁，四肢开放性骨折5例，汽车碾压伤2例，机器绞伤4例，大腿根部深度刀刺伤术后2例，臀部锈铁器刺伤清创术后2例。其中4例为确诊病例，11例为疑似病例，均立即采取有效隔离措施，迅速给予确诊和紧急处理。由于处置得当，患者均脱离了生命危险。

1.2入院后立即建立静脉通道，进行血常规生化检查，创面渗液涂片以及细菌培养等，对开放伤口按照分类法进行分度，根据患者的受伤时间及临床表现，警惕气性坏疽的发生，同时依据以下表现做出气性坏疽的诊断：患者出现寒战高热意识障碍；伤口肿胀局部创面有恶臭性血性分泌物，伤口周围有捻发感；伤口分泌物涂片可见大量的粗大杆菌；X线、CT、MRI检查坏死肌肉内有积气。

2护理

2.1 心理护理： 由于该病病情凶险，患者多焦虑、紧张、恐惧，另外对手术费用及今后的生活质量非常担心，因此对患者要给与耐心解释病情，讲解治疗方案，列举成功病例，给与患者更多的关心和爱护，并调动患者家属及朋友的力量，给与患者精神上和物质上的鼓励和支持，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2严格执行消毒隔离，防止交叉感染：将涂片确诊患者和截肢术后患者分别置入隔离单人病房专人护理，设有明显的隔离标记，一切用品专人专用，包括血压计、听诊器、体温计及输液用物等。净化室内空气，按时开窗换气，保持病室内温度18～20 ℃，湿度 50 %～60 %。每日用空气消毒机行空气消毒 2 次，每次 1～2h，用含氯制剂擦洗地面每日 2 次。进入该病房的工作人员，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套和鞋套。在接触病人和做各种治疗护理前后必须用快速手消毒剂消毒双手。医护人员患有呼吸道感染或手部有伤口时，不宜接触病人。治疗及护理操作要集中进行，尽量减少人员出入该病房。严格处理污染物品，尽可能使用一次性医疗用品，用双层医疗垃圾专用袋密封，并贴上特殊感染标签，交医疗垃圾场集中焚烧处理。用过的医疗器械、病人床单、被服等，集中放在一起用包布包起，外用清洁包布包起，送被服组集中用高压蒸气灭菌处理后，送洗衣房单独清洗。病人经3次伤口分泌物细菌培养、病室物表培养、病室空气培养，均无厌氧菌生长时才能解除隔离。

2.3 专科护理： 因气性坏疽患者全身中毒症状明显，病情变化急剧，应制定严密的护理计划，密切观察病情变化，持续心电监测及高流量氧气吸入，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧分压及神志变化，做好护理记录，准确记录24h 出入量。对体温高达39～41℃的患者，采取物理降温。加强基础护理，做好皮肤和口腔护理，预防压疮及肺炎并发症的发生。制定翻身卡，定时为患者翻身、拍背，在受压部位贴褥疮减压贴保护，以增加皮肤的通透性，使细菌病毒等被阻挡在贴膜外面，降低感染率。用赛扶润按摩骶尾部及受压部位的皮肤。预防泌尿系统感染，患者长期留置尿管，需每周更换尿管1 次。每日做好尿道口消毒，用活力碘消毒尿道口2 次，使用抗返流尿袋，每周更换1次，每次放出尿液后应消毒集尿袋下方出口处。鼓励病人多饮水，必要时行膀胱冲洗。

2.4 伤口的观察与护理：

2.4.1严密观察患肢伤口变化，尤其是已行截肢术的患者，如发现渗出物较多时应报告医生并立即更换敷料，避免加重感染或出血。为防止突然发生的大出血，床边应常规备好粗止血带、止血钳、止血棉等。

2.4.2对保留肢体的患者，应观察患肢末梢血液循环的变化，保持患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动，防止动、静脉危相的发生。

2.4.3对术后创面用甲硝唑或3%双氧水持续湿敷并及时更换，如果有条件，可给予高压氧治疗，以提高伤口氧浓度，抑制细菌生长。

2.4.4对大腿根部及臀部等靠近尿道、肛门部位的伤口，还应做好大小便的护理，防止发生再污染或加重病情。

2.4.5注意观察创面伤口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围皮肤颜色等情况，如有大量渗血、渗液，恶臭气味，皮肤苍白发亮等应立即通知医生。配合医生给予换药处理，清除坏死组织，反复用高渗盐水、3 %双氧水、碘伏冲洗伤口，用双氧水湿敷创面，保护新鲜肉芽组织。抬高患肢，及时更换污染的敷料和被褥。

3讨论

气性坏疽是肌肉组织损伤患者最严重的并发症。由于病变过程导致大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝、肾，造成局灶性坏死，引起器官功能减退，最终导致患者全身衰竭死亡。因此，一旦收治此类患者，无论是确诊还是疑似病例，医护人员都应该高度警惕。首先将患者安置在隔离病房，严格执行消毒隔离制度，避免发生交叉感染。同时迅速确诊，并采取积极、有效的措施救治患者，给予全方位的护理， 以提高治疗成功率，使患者能安全顺利地康复。