浅谈断肢（指）再植的术后护理

祝怡为 秦晋

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-193-02

断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体在通过显微外科与骨科手术后重建其血液循环使肢体获得再生的手术。随着显微外科与骨科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，同时也为护理的各项技能和质量迎来了更大的挑战。断肢及断指再植的目的，不仅可以使肢体成活，还要使被修复的肢体尽可能地恢复功能断肢再植后是否能成活与术后的护理有着密切的关系。所谓三分治疗、七分护理，由此可看出完善的护理对患者的恢复起着重要的作用。不但要求护理人员要具有丰富的医学及护理知识、熟练的护理操作技能，还需要有极强的责任心，细致的观察力，才能与临床医生密切配合，提高断肢再植的成功率。所以，断肢再植患者的各项术后护理工作尤为重要。下面是笔者对于断肢（指）再植的术后护理体会。术后护理体会

1病房环境整洁

保持空气流通，限制探访人员，预防交叉感染。病房环境进行紫外线空气照射消毒，室内均禁止吸烟，室温控制在24 ～ 26度，湿度控制在60% ～ 70%。实施隔离制度，保持室内空气清洁。备好床旁监护仪器及吸氧装置，必要时备好烤灯。

2严密观察全身情况

根据血压、尿量、心率等考虑血容量是否补足，严密观察尿量和尿内容物的变化，预防酸中毒、急性肾功能衰竭等并发症。要注意神志及呼吸变化，必要时进行血气分析，防止脂肪栓塞的发生。慎用升压药，防止造成再植肢体和肾脏的缺血，加重再植肢体的组织缺氧的现象。

3血运观察

术后护理人员应严密观察局部血液循环情况，如发现血液循环障碍，应立即通知医生及时解决。在术后24～ 72 小时内是吻合血管出现循环危象的危险期，因此应每1～ 2小时观察1次，其中包括：手指颜色、皮温、毛细血管反应、手指肿胀程度，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中手指颜色和皮肤温度是反映皮下血运的可靠指标。

3.1正常肤色红润、有色泽、纹理清晰，动静脉痉挛或栓塞时，肤色变浅或变苍白。静脉栓塞时，有散在淤点或颜色由暗红变为紫红、紫黑。动脉同时痉挛或栓塞时，组织则呈灰暗色，最后变为黑色。

3.2正常的手指颜色红润，指腹饱满弹性好，毛细血管反应正常。如果指端出现发绀、苍白、皮温降低、毛细血管反应消失等现象，都说明血液循环障碍，应立即报告医生及时处理。

3.3监测毛细血管回流反应，对判断再植肢体有无血液循环障碍有着最直接的价值。正常为轻压指甲甲床后马上褪色，松开后2～ 3 s内迅速恢复为粉红色。如果毛细血管充盈时间延长或无反应，则说明血管痉挛或栓塞，应及时处理。动脉栓塞时返流消失，静脉栓塞时血流早期增快后期消失，而动静脉同时栓塞时肢体毛细血管返流均不会消失。

3.4观察手指肿胀情况的正常指标： （1）轻度肿胀，皮纹未消失； （2）中度肿胀，皮纹消失； （3）重度肿胀，出现水疱。一般再植肢体均会有轻微肿胀，它是比较可靠的血液循环的观察指标。当血管痉挛或吻合口栓塞时动脉血液供应不足，组织干瘪； 静脉回流受阻或栓塞时，组织受阻不明显； 当动静脉同时栓塞时，组织肿胀变化不大。

4体位

术后需要绝对卧床7～ 10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化会极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。肢端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环。抬高患肢有利于血液回流，减轻手部的肿胀的疼痛。

5疼痛的护理

因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成[1]。尤其夜间迷走神经兴奋，使小血管痉挛[2]，故术后尤其夜间给予缓释型止痛药（ 如吲哚美辛栓等） 进行持续镇痛。各项治疗护理动作要轻柔，体位要求舒适，尽量避免一切引起疼痛的诱因。术后3 ～ 4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断肢再植术后绝对禁止吸烟。

6饮食指导

鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，避免过酸过辣等刺激性食物。

7抗生素及解痉抗凝药的应用

术后应静脉滴注抗生素，预防感染。应用罂粟碱、低分子右旋糖酐、肝素、丹参等扩张血管的药物，减少血栓形成、扩张血管增加血容量，使吻合口术后的血管保持通畅，但这些药物都有严重的出血倾向，要注意监测血压、脉搏、血红蛋白、出凝血时间。

8功能锻炼

断肢的成活不等于再植成功，使再植成活的断肢获得正常或接近正常的功能才是再植的目的。为此我们应指导患者遵循循序渐进的规律进行锻炼，早期： 术后3～ 4 周以内，在不影响伤口愈合的情况下，以主动活动为主，练习患肢屈曲、握拳、对掌、分指等动作，每日3次，每次每个动作5～ 10 遍。后期： 术后6～ 8 周，此时骨折已愈合，主动活动应从日常生活所需要来进行。如练习分指、对指活动、增加肌力或改进手指畸形可采取握力器、分指板和矫形器等进行练习，并定期做出效果评价[3]。

参考文献

[1] 吕青，王爱兰，丁自海1 现代创伤显微外科护理学[M]1 北京： 人民军医出版社，2001： 259-270

[2] 王芝云，陈爱兰，林秋燕1 拇指旋转撕脱性离断再植术后血管危象预防和护理[J]1 护理与康复，2004，3（ 2） ： 105

[3] 王焕英 张爱霞 侯新新 断肢再植的护理体会 寿光市人民医院显微外科（ 山东寿光262700） 中国冶金工业医学杂志 2010 年第 27 卷第1 期：80