小儿肺炎的护理体会

柳素茹 陈海燕 吴秋莲

【关键词】小儿；肺炎；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-183-02

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一，其主要临床症状[1]多数患儿起病较急，表现为发热、咳嗽、气促；其发病率和死亡率都居小儿科患病首位[2]，这与小儿的生理特点密切相关。小儿患者机体发育不够成熟，机体抵抗力差，呼吸系统发育尚未完善，气管、支气管管腔狭窄，往往起病较急，病情复杂多变，故在治疗期的护理工作显得尤为重要，严密观察和精心护理，可以有效的控制肺炎，减少并发症、降低死亡率，加快患儿康复。下面将我院2010年5月-2012年5月收治93例肺炎患儿的护理体会报告如下：

1临床资料

本组患儿1200例，男660例，女540例；婴幼儿720例，学龄前儿童480例；。临床症状有咳嗽、咳痰、气促、喘憋、三凹征、四肢末梢发绀等，肺部可闻及干、湿啰音，X线示肺片状阴影、纹理增粗。经过积极治疗和精心护理，本组全部治愈。

2 护理方法

2.1一般护理：严格消毒隔离，避免交叉感染，将急性期与恢复期、细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室，注意与其他病种的患儿分开安置。根据天气适时开窗通风，每日2 ～ 3 次，每次以30 min 为宜；调节病室温湿度，室温22℃～24 ℃，湿度55%～ 60%为宜。为患儿提供阳光充足、整洁、安静、通风良好的病室，保证休息。

2.2输液的护理

2.2.1输液过程中，要严格控制输液总量，掌握好输液速度，按照医嘱完成输液计划，根据输液总量算出每分钟的滴数，一般控制在 12～20 滴/分，对于心、脑并发症的患儿，过快可增加心脏负担，发生肺水肿；重症患儿多数伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，易发生水钠潴留 输液时严格限制水钠的入量，减慢输液速度。充分应用强心剂和利尿剂时要严密观察患儿的心率及神志变化，并作好记录，出现异常应及时通知医师，配合抢救。

2.2.2 呼吸道通畅的护理 （1）勤翻身：定时变换体位，可防止肺炎瘀血或褥疮的发生，增加换气功能，促使分泌物排出，保持呼吸道通畅，利于康复。（2）勤拍背：定时地给患儿拍背利于排痰。在患儿咳嗽时，自下向上，两侧分别进行轻拍其背部，拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，反复拍10分钟左右。使痰液顺利排出，利于改善通气功能。（3）勤吸痰：肺炎时，患儿呼吸道分泌物增加，患儿不能及时将痰排出，因此，必须及时吸痰，尤其在喂奶、服药前。由于患儿自身的关系可以使用吸引器，吸痰时将患儿的头偏向一侧，并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。注意吸痰时负压不宜过大，以免剩余液体回流到咽喉部吸入气道，吸痰时间也不宜过长（<10s），重度患儿应吸氧2～3分钟，然后再吸痰。以免氧分压下降。整个吸痰过程无菌操作，动作轻柔而快速，以免损伤黏膜。（4）坚持雾化吸入：对痰液粘稠的患儿予以雾化吸入。雾化时暂停氧气吸入，患儿取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。量不宜过大，通常为成人的1/2～1/3次。每天2～4次，每次15分钟，雾化用药有 α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、，也可以用生理盐水或蒸馏水，因人而异。在雾化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸情况（有无缺氧），如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇发绀、应立即停止雾化吸入，给予拍背、吸痰、吸氧、翻身等处理。

2.2.3 密切观察病情： 患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（> 60 次/ min）、心率> 160 次/ min时减慢输液速度，报告医师准备抢救。注意观察心功能的变化及肺水肿的出现。密切观察生命体征、意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等应立即报告医师，并准备抢救。观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失以及呕吐的性质，是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。

2.4 心理护理：护理人员可首先分析掌握儿童及父母的心理活动，建立良好的护士-患儿 -家长三者的联动关系。告诉他们如何配合好各种治疗。

2.5健康教育：指导家长加强患儿的营养，增强体质，根据季节多进行户外活动，按时接种各种疫苗；对易患呼吸道感染的患儿，在冬春季节或天气骤变时，应注意保暖，避免着凉；养成良好的卫生习惯，勤洗手。

3结论

小儿肺炎是婴幼儿时期呼吸系统常见病、多发病，也是严重危胁小儿生命的疾病之一，尤其是1岁以内小儿，小儿病死率较高。多发于冬、春寒冷季节，幼儿期以引起的支气管肺炎最为常见。多数起病较急，病情复杂多变，对各种传染病具有易感性。能够使小儿肺炎得到及时、有效的治疗，护理工作是不可忽视的一个重要环节。我们应当针对小儿的生理特点及复杂多变的病情，进行预见性和针对性护理，以提高小儿肺炎治疗效果，减少并发症和降低病死率。尤其是近几年来，支原体肺炎也常发生，其不仅能引起非典型肺炎，还能引起多器官的肺外并发症。积极有效的护理能减轻肺炎病情，减少并发症的发生，降低患儿的死亡率。同时护理工作中细微、耐心、准确地观察及时发现问题，协助医生，进行有效的治疗措施，也是护理工作的关键。

参考文献

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学.北京：人民卫生出版社，2008：274.

[2] 陈均凤.小儿肺炎护理体会[J] .全科护理，2008，6（11）：3041-3042.