肩合并髋关节脱位在丙泊酚复合芬太尼麻醉下行手法复位的临床观察

李广 赵志江 孟位明

【摘要】目的：观察肩合并髋关节脱位在丙泊酚复合芬太尼麻醉下行一次性手法复位的可行性。方法：选择16例多发性闭合性关节脱位患者在给予芬太尼1 ug/kg、丙泊酚1.5ug/kg静脉麻醉下<1>行手法复位。同时监测术中患者BP、HR、SpO2的变化。结果：本组患者均一次复位成功，麻醉过程平稳，对手术耐受良好，术后无明显疼痛、不适，反流误吸。结论：肩合并髋关节脱位在正确的丙泊酚复合芬太尼麻醉方法下，同时加强监测，全部一次性手法复位成功，简便有效，安全可行。

【关键词】肩合并髋关节脱位；丙泊酚；芬太尼；手法关节复位

【中图分类号】R453 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-104-02

肩合并髋关节脱位在骨科少见，临床上多采用手法复位，但因患者剧烈疼痛和肌肉痉挛手法复位时难度较大，可考虑在在良好的麻醉镇痛和镇静下进行。2011年以来我们对于16肩合并髋关节脱位在丙泊酚复合芬太尼麻醉下行手法复位取得满意效果，现将临床观察分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料：肩合并髋关节脱位患者16例（高空坠落伤9例，压砸伤7例）男14例，女2例，双肩关节前脱位合并单髋关节后脱位5例，单肩关节前脱位合并单髋关节后脱位8例，双肩关节前脱位3例。ASAI-II级，年龄21-56岁，体重45-81kg，术前心肺功能良好，无药物过敏史。

1.2方法：患者禁食6小时，禁饮4小时，入手术室后开放上肢静脉，面罩吸氧，常规监测BP、HR、RR、SpO2，先静注芬太尼（30秒内）1 ug/kg，继以丙泊酚1.5ug/kg缓慢静推，时间约60秒，待患者腱反射消失，活动患肢无体动时，依次采用Hippocrates法复位肩关节前脱位，采用Allis法复位髋关节后脱位<2>，均能顺利复位，用时5-10分钟，术中根据患者反应适当追加丙泊酚20-50mg，BP、HR、RR、SpO2水平平稳，术毕意识恢复3-5分钟，完全清醒10-12分钟。术后无明显疼痛、不适，反流误吸。固定患肢，功能锻炼，取得较好疗效。

2结果

2.1 本组16例均为肩合并髋关节脱位患者，中青年，无明确麻醉禁忌症。

2.2 应用丙泊酚复合芬太尼麻醉，监测生命体征平稳，手法复位脱位关节，顺利复位，一次成功，术后无明显疼痛、不适。

3讨论

3.1 肩关节脱位合并髋关节脱位临床较少见，本组病例外伤原因为重物倒塌压砸致伤，高空坠落致伤，患者为多为青壮年。

3.2 髋关节后脱位临床表现：有典型体位，大腿位于内收、内旋及前屈的位置；肢体短缩；大粗隆上移，超过内拉通线；臀部显著隆起；活动受限。x线摄片可确定诊断。肩关节前脱位临床表现：肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂；外观呈"方肩"畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚；在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头；伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）；X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

3.3 直接行手法复位因患者剧烈疼痛和肌肉痉挛难度较大，且患者较痛苦，治疗目的难以达到。在腰椎麻醉加臂丛麻醉下行手法复位可达到治疗目的，但麻醉要求较高，需患者体位配合，废时，不是理想方法。

3.4本组病例应用丙泊酚复合芬太尼麻醉，依次手法复位脱位关节，顺利复位，一次成功，迅速、有效。

4结论

肩合并髋关节脱位单充手法复位患者配合不佳，难度较大，在丙泊酚复合芬太尼麻醉方法下，同时加强生命体征监测，全部一次性手法复位成功，患者无明显痛苦，简便有效，安全可行，可在临床治疗中应用。

参考文献

[1] 王志兵 丙泊酚联合芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用观察 中国当代医药 2011年18卷35期

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎 实用骨科学 人民军医出版社 2005年3月1日