彩超对卵巢囊肿的诊断价值的临床分析

倪玲丽

【摘要】目的：探讨彩超对卵巢囊肿的诊断价值的临床分析。方法：对我院2010年1月至2012年11月79例病理诊断为卵巢囊肿的典型病例进行分析，将彩超诊断与临床诊断进行比较，观察其符合率。 结果：79病例中临床与病理诊断准确率为72.78%，彩超与病理诊断符合率为87.34%，临床与彩超联合诊断与病理诊断符合率达93.04%。 结论：运用彩超联合临床的症状和体征进行检查，可以提高卵巢囊肿诊断的准确率。

【关键词】卵巢子宫； 彩超诊断； 准确率

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-99-02

卵巢囊肿是常见并发症之一。对经手术及病理证实的79例病例中进行分析，旨在进一步明确彩超在卵巢囊肿诊断方面的实用价值，现报道如下。

1资料与方法

选自2010年1月至2012年11月在我院住院，手术治疗病人中病理诊断为卵巢囊肿患者79例。术前均应用GE -LOGIQ3，HP尖端影像超声仪、腹部探头频率3.5-5.0 MHz，经腹部彩超检查。腹腔镜手术者36例，剖腹手术者43例。均经病理学检查诊断为卵巢囊肿。

2结果

在79例病理诊断为卵巢囊肿病例中，临床诊断58例，彩超诊断69例。

2.1 年龄特征：79例患者中，年龄分布是，年龄最小者19岁（1例），最大者53岁（2例），其余76例（95.57%）年龄在23-32岁间。

2.2病变部位及囊肿大小：病变发生在左侧卵巢29例（36.70%），右侧卵巢23例（ 29.11%）.双侧卵巢27例（34.18%）。伴有子宫腺肌瘤l5例（18.99%），伴有子宫肌瘤22例（27.22%）。肿块直径达10cm以上者5例（6.33%），6-10cm者24例（29.75%），小于6cm者50例（63.92%）。

2.3 彩超声像图类型：79例卵巢囊肿的彩超声像图分为三种类型：单纯囊肿型43例（ 54.43%），彩超表现为圆形或椭圆形囊肿，囊内见漂浮的随体位移动的细小光点、光斑；多囊型9例（11.39%），彩超表现为囊肿内细密光点，内见数条光带将囊肿分隔成多房；混合型16例（20.25%），彩超表现为囊实相间的杂乱回声，后壁界限常较模糊：未发现附件包块者10例（ 12.66%）。

2.4 卵巢囊肿的病理特点：卵巢囊肿新鲜病灶呈鲜红色至蓝紫色的小点，或仅数毫米大小的囊肿，有表面隆起或凹陷。旧病灶因反复出血，与周围组织形成粘连或向深部皮质侵入，形成多房性囊肿，囊肿厚薄不均，囊内积聚咖啡样黏稠液体。囊肿有被反复穿透的特征，因此囊肿直径少见超过10 cm。卵巢表面的内膜异位灶常能见到典型的子宫内膜腺体和间质在卵巢激素影响下可发生功能性变化表现增生、分泌或蜕膜变。

形成囊肿后，囊壁因受压，反复出血和剥落，囊腔被覆的上皮可表现萎缩或消失，致使组织学诊断困难，此时若仅见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，增生的纤维母细胞和胶原纤维组成的囊壁，可结合临床病史和肉眼形态诊断为"符合卵巢内膜样囊肿"。

2.5 临床诊断与病理诊断的相符性：本组79例患者中，临床诊断与病理诊断相符者58例，不符者21例，临床诊断符合率为72.78%。

2.6 彩超声像图诊断与病理诊断的相符性：本组79例患者中，彩超诊断与病理诊断相符者69例，不符者10例，彩超诊断符合率为87.34%。在彩超诊断不相符10例中彩超误诊为畸胎瘤1例。

3讨论

3.1 卵巢囊肿的临床诊断：根据临床症状（痛经、慢性盆腔疼痛、原发或继发性不孕）、体征（附件肿块）可协助诊断卵巢子宫异位囊肿。本组病例临床诊断符合率达72.78%，但仍有部分患者无明显症状，而且临床症状与卵巢囊肿所致的盆腔包块的大小并不完全平。有肿块者不一定有痛经，而且病灶大小与痛经的程 度常无相关性。囊肿越大，一般痛经反而越轻。这是因为大的子宫内膜异位灶病程长，局部供血减少，使异位内膜对激素反应逐渐减弱，病变趋向静止所致[1]。另外还与囊壁纤维组织增生而降低了缠绕周围神经末梢兴奋性有关。

临床诊断不符的患者中，有18例在手术中发现卵巢囊肿直径<5 cm，合并子宫腺肌病5例，有资料显示15%-40%子宫腺肌病与子宫内膜异位症同时存在[2]。因比，附件肿块不大，体征不明显，临床症状有痛经，彩超提示子宫腺肌病者，附件肿块应高度怀疑为卵巢囊肿。

3.2 卵巢囊肿的彩超诊断：彩超检查是卵巢肿瘤辅助检查首选方法，卵巢囊肿声像表现以单纯囊肿型最为多见，多囊型和混合型次之。有文献报道有实体型[3]，但该组病例较少，未见有实体型者。本文通过对79例病理诊断为卵巢囊肿的病例的彩超声像图进行分析，认为彩超声像图诊断简便易行，诊断准确率达87.34%。彩超可准确测量囊肿大小和声像图类型，以选择合适的治疗方法，还可了解子宫内膜异位囊肿与周围脏器的关系，以估计手术的难易程度。通过彩超的动态观察可准。

3.3 卵巢囊肿的鉴别诊断：①有的病人体位改变而突发的一侧腹痛，妇检可触及明确的附件包块，蒂部压痛，无明显腹膜刺激症，这种情况可能是卵巢囊肿蒂扭转，与卵巢囊肿症状极为相似而往往误诊；②有的排卵期突发性腹痛，妇检盆腔包块不明显，后穹窿穿刺抽出不凝血液，可能是黄体破裂；③也有病人停经、阴道流血、腹痛及内出血症象，血尿人绒毛膜促性腺激素（ HCG）阳性可能属于异位妊娠；④还有病人腹痛、后穹窿穿刺抽出脓液或脓血性液体，这可能是急性阑尾炎或急性盆腔炎，可以适当的进行辅助检查进行鉴别[4]。

3.4 卵巢囊肿的治疗：对于明确诊断为卵巢囊肿的病人，首选治疗方案的进行手术切除。去除病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构；术式的选择应根据患者年龄、症状、病变范围、生育要求和个人意愿决定；手术种类包括保守性手术（保留生育功能）、半根治性手术（保留卵巢功能）、根治性手术。在治疗上作者认为：①手术时机的选择：如患者急腹症明显，破裂时间在24～48h内，则行急诊手术；如破裂时间超过48h，腹痛缓解，或者盆腔包块粘连明显，有手术损伤周边组织可能的，可先药物保守治疗，待局部反应消退后手术治疗，以降低手术难度和损伤程度；②随着腹腔镜手术的开展和技术的日趋成熟，对早期患者及不孕症患者尽量争取腹腔镜手术；③手术应尽量切除内膜异位病灶，保护正常卵巢组织，对难以切除干净的内膜异位病灶，术后加用药物治疗以维持手术疗效[5]。

参考文献

[1] 李一锋.超声在急腹症病因诊断的临床应用[J].中国超声诊断杂志，2005，6（4）：274 - 276.

[2] 干宁.卵巢子宫内膜异位的临床诊断[J].皖南医学院学报，2004.23（1）：37-38.

[3] 沈晓燕，解左平. 卵巢子宫内膜异位囊肿的超声特征分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5（3）：149-151.

[4] 丁小青. 子宫内膜异位症41例超声图像分析[J].中国医学影像技术，1999，15（3）：219-220.

[5] 王咸英，陈萍，谢图强. 卵巢子宫内膜异位症误诊21例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（3）：426-427.