发生更年期功血以后

骆昌芹

王女士四年前因月经过多曾在某医院做了诊断性刮宫术，病理检查结果为“子宫内膜腺囊性增生”。当她得知诊刮结果无大问题后，对自己的月经过多也就不太放在心上了，每次出血时吃吃中药，打打止血针，血止了就又没事了。这次出血的量较前多，经家人动员后才勉强同意再做一次诊刮手术。此次诊刮结果为“子宫内膜腺癌”。这癌是怎么发生的呢？

卵巢功能减退发生病变

妇女步入40岁后，就进入了更年期，这是妇女一生的重要转折点。此阶段大多数妇女的卵巢功能开始减退，体内卵巢性激素水平急剧变化，从而产生了一系列病理变化，发生了相应的临床表现，而更年期子宫功能失调性出血（简称功血）就是其中最常见的一种。

生育年龄妇女的卵巢每月都排卵一次，所以子宫内膜先后受到雌激素和孕激素的作用，雌激素刺激子宫内膜增生，但卵巢排卵后，卵巢黄体产生孕激素，孕激素既有抑制子宫内膜过度增生的作用，又有使子宫内膜按时脱落，使月经准时来潮的功能。所以，生育年龄妇女的月经都是有规律、周期性的，通常28-30天一潮。进入更年期后，卵巢虽仍有卵泡发育，但这些卵泡通常已不能发育成熟及排卵。由于子宫内膜得不到孕激素的作用，使子宫内膜在单一雌激素作用下产生过度增生；没有孕激素作用，也使月经失去了规律性。这种没有孕激素作用的“月经”就称为更年期功血。更年期功血失去了以往30天左右一潮的规律性，常常40-50天“行经”一次，有的可长达2-3个月一次。一旦“行经”，不但出血时间长，而且大多出血量多，常伴有血块，严重者可因子宫出血过多而休克。也有患者，出血量虽不多，但长期淋漓不止。由于长期、大量子宫出血，患者常伴有明显的贫血症状。

不少更年期功血妇女认为更年期月经乱是“正常”现象，乱几年到绝经就好了，所以常常不予重视，出血少、淋漓不尽者更认为无所谓，只是服些中药、西药止止血而已。

其实，更年期功血远非如此简单。子宫内膜在单一雌激素的长期刺激下，会发生过度增生的改变，开始为子宫内膜轻度增生，进而可发展为子宫内膜腺囊性增生，这二类宫内膜是更年期功血中较常见的宫内膜变化，它们属于良性改变。若没有得到恰当治疗，子宫内膜有可能会进一步发展为腺瘤型增生过长及不典型增生，这二类子宫内膜的病理改变属子宫内膜癌的癌前病变，这是治疗的关键时刻。否则子宫内膜的病理改变再前进一步就可发展为子宫内膜癌。由此可见更年期功血与子宫内膜癌之间没有不可逾越的鸿沟，它们是同一致病因素作用下的不同阶段的病理变化，两者有着一定的联系。王女士于三年前确诊为子宫内膜腺囊型增生后，没有得到正确的治疗及必要的监护，失去了发现癌前病变的机会，导致子宫内膜癌的发生。当然，王女士最后做了手术治疗，术后进行了化疗，目前仍在治疗中。

功血后的防护措施

患了更年期功血后，第一次就诊时，应首先作子宫内膜诊断性刮宫，其目的，一是迅速止血，二是明确子宫内膜的性质。排除子宫内膜癌及癌前病变后，应采取措施阻断长期的单一雌激素对子宫内膜的刺激。阻断的方法是给患者补充孕激素，以抑制子宫内膜的过度增生及恢复“月经”的规律性。更年期功血的孕激素疗法为安宫黄体酮6-8毫克，每日口服一次，从“月经”周期第16天开始服，连服10天；也可于月经第5天开始每日服安宫黄体酮4-6毫克，连服20天。对经量较多者可于月经第20天起，加服甲基睾丸素每日10毫克，共服10天，可减少出血量。若上述孕激素治疗后无“月经”来潮，即标志已绝经，即可停止治疗。也可单独连续使用睾酮抑制卵巢功能而致绝经。或甲基睾丸素5毫克，每日2次，连服3周停一周；也可肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克，每周三次，待行经时，每日25毫克，总量为250毫克。

对较顽固的功血，反复用药时间较长而致严重贫血者，或因子宫大出血，发生休克，危及生命者，可采取子宫切除术。

近年来，也有采用宫腔镜直视下电凝，将部分内膜破坏或切除，其破坏深度达到子宫内膜的基底层，使治疗后残留的内膜对性激素无反应，从而避免了子宫再次发生大出血。

（作者单位：江苏张家港市大新镇新风学校医务室）