大隐静脉曲张手术疗效比较

林美 刘勇 何延政 孙晓磊 曾宏 施森 何虎强

【摘要】目的：探讨不同方法治疗下肢静脉曲张的效果。方法：2000年3月至2008年7月对108例下肢静脉曲张，分别采用大隐静脉高位结扎抽剥法75例，静脉腔内激光闭合术（EVLT）33例。结果：108例随访3～36个月，平均15个月，随访患者疗效满意。结论 2种方法有其各自的适应证，静脉腔内激光闭合术（EVLT）安全、有效、创伤小、并发症少，是治疗下肢浅静脉曲张的一种比较理想方法，但术前选择好病例比较重要。

【关键词】静脉曲张；手术方法；静脉腔内激光闭合术

【中图分类号】R571+.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-60-02

静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一。常见于长期从事站立工作或从事重体力劳动的人群。在我国的发病率约为8.6%～16.4%[1]，手术是众多治疗方法中疗效最为肯定的。治疗方法有传统的大隐静脉高位结扎抽剥术，疗效虽好，但手术创伤大。2006年3月至2012年7月，我们先后采用大隐静脉高位结扎抽剥术、静脉腔内激光闭合术（EVLT）治疗了108例下肢静脉曲张。本文旨在探讨这些方法的适应证与疗效，为不同病例选择治疗方法提供参考和指导。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组108例，男67例，女41例；年龄36～78岁，平均43.5岁；病程3～40年，平均18.2年。所有病例均有典型的浅静脉迂回扩张表现，有患肢酸胀沉重感，其中皮肤粗糙与色素沉着40例，下肢水肿80例，下肢疼痛跛行75例，慢性溃疡10例。全部病例术前彩超显示深静脉通畅。

1.2 方法：（1）大隐静脉高位结扎抽剥法75 例（对照组），早期病例、病情较重伴慢性溃疡者主要用此法。（2）静脉腔内激光闭合（EVLT）33例（治疗组），用于静脉曲张较轻，无明显慢性溃疡者。

1.3 静脉腔内激光闭合术（EVLT）：EVLT治疗是针对大隐静脉的主干反流，是运用激光产生热能使管腔收缩迅速机化并形成纤维条索，最终导致静脉闭合以达到消除反流的目的。选择术前造影曲张静脉直径<6 mm治疗效果最佳，对于直径大的静脉由于血管腔内径不同，若<8 mm在治疗过程中激光纤维的退行速度要慢一些才能保证预后，若内径>10 mm激光纤维的退行范围与速度难以达到目的。因此EVLT必须选择曲张程度较轻患者，否则治疗不会彻底。激光热能治疗过程中有穿透血管、烧伤皮肤、光纤断裂的危险。施术者的操作技术与治疗效果和减少并发症相关[2]。

2结果

两种治疗方法在治疗后，术后患肢酸胀坠痛感消失，疼痛及跛行消失，色素沉着、皮肤粗糙均明显改善。10例肢体慢性溃疡在术后4～7周均愈合。治疗组较对照组比较，具有手术时间短、微创、痛苦小、并发症少、住院时间短等优点。但对于病情较重、病程时间长、局部溃疡严重的患者，疗效尚无明确对照。出院后108例随访3～36个月，平均15个月，随访患者疗效满意，治疗组有1例患者于术后21个月复发，经再次手术治愈。见表1。

3讨论

根据病情严重程度以及两种治疗方法的适应证、禁忌证，选择最佳的方法治疗下肢静脉曲张是关键。大隐静脉高位结扎加抽剥术一直以来是治疗大隐静脉曲张的最主要手段，有学者认为具有根治效果，并推荐为首选术式[3]。传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术切口较大，创伤大，术中出血多，易损伤周围组织，造成淋巴漏、深静脉损伤、隐神经损伤等；大隐静脉剥脱后皮下隧道内血肿、切口感染、影响切口愈合等情况时有发生[4]。静脉腔内激光闭合术（EVLT）较传统手术具有伤口创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少以及复发率低等优点，随着人民健康意识的提高，微创手术的理念已越来越为人们所接受和追求，这使得微创治疗下肢静脉曲张已成为一种潮流。但是，治疗方法的选择还是要根据具体病情，不能一味地追求微创效果而导致患者短期内就复发，使患者再次遭受手术的痛苦。施术者的操作技术也与治疗效果和减少并发症相关。

参考文献

[1] 张培华，蒋米尔，戴乐天，等.华东四省一市周围血管疾病调查研究.普外临床，1993，3（8）：162.

[2] 马庆久.下肢静脉曲张的治疗现状.第四军医大学吉林军医学院学报，2005，26（1）：4-6.

[3] 杨宏新，杨振林，王荣华.手术治疗下肢静脉曲张400 例体会.中华临床医学卫生杂志，2005，3（11）：49-50.

[4] Bergan JJ.Venousre flux：Guideline for management.Vasc Surg，1997，3（3）：286.