超声内镜引导下细针穿刺活检术在胃肠道间质瘤中的诊断

尚春霞 于庆浩

【摘要】目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA） 对诊断胃肠道间质瘤病变的价值。方法：对12例胃镜诊断为胃肠道间质瘤病变的患者进行EUS-FNA检查，部分病例检查结果与术后病理诊断相比较，评价EUS-FNA诊断准确性及安全性。结果：9例患者获得EUS-FNA术后诊断，EUS-FNA敏感性为75.00%。有3例患者随后进行了手术治疗，术后诊断均与EUS-FNA病理或涂片结果相符合，符合率达100%。所有患者均未出现严重并发症。结论：EUS-FNA诊断胃肠道间质瘤病变安全、有效。

【关键词】超声内镜检查； 细针穿刺活检； 胃肠道间质瘤

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-51-02 自从超声内镜（EUS）应用于消化道疾病的检查以来，胃肠道间质瘤病变的诊断水平得到了明显的提高。但是仍有部分病变，尤其是普通电子胃镜下活检无明显异常的患者的诊断不能完全明确。超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）能对胃肠道间质瘤病变同时进行超声和细胞学检查，可以帮助明确诊断以及指导下一步的治疗[1]。现将我科行EUS-FNA的15例病例情况报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料： 本组12例，其中男7例，女5例，年龄26～81岁（平均58.5岁）。临床表现进食梗阻感2例，上消化道出血2例，消瘦2例，上腹部疼痛3例，无明显症状3例。术前均已经过普通电子胃镜检查，部分病例行胃镜下黏膜活检术，均诊断为胃肠道间质瘤。病变部位：胃部9例，肠道3例。

1.2仪器和方法： 术前禁食，检查出凝血系列以及血常规。穿刺前均常规进行 EUS检查。超声内镜型号为Olympus（GF-UM2000），使用超声频率为5.0、7.5、12 MHz。将超声内镜送入消化道腔内，抽气注水后将超声探头置于病变附近，了解病变情况后进行穿刺。穿刺镜型号为Olympus GF-UCT2000，穿刺针用Olympus NA-10J-1（22G）。操作方法：按常规EUS操作法将探头插至病灶附近，显示病灶及其周边血流分布情况，选择合适的穿刺路径以及穿刺深度。在内镜引导下将穿刺针经过胃或食管壁刺入病灶，在10 ml负压下反复插抽3～5次，拔出穿刺针，将所抽吸出的组织液以及组织碎片进行涂片，如果抽吸出组织条，则放入甲醛溶液中固定，并及时送病理科检查。如果抽吸物量和（或）形状不理想，则重复上述穿刺一次。穿刺结束后观察穿刺点，如无明显出血，则退出穿刺超声胃镜，完成操作。术后禁食24 h， 给予抑酸、补液等对症支持治疗。

2结果

病变均呈低回声，多呈类圆形，最大者6.5 cm×3.0 cm， 最小者0.6 cm×0.8 cm。12例中有9例无明显异常发现，EUS-FNA的敏感性为75.00%。有3例患者随后进行了手术治疗，术后诊断均与EUS-FNA病理或涂片结果相符合，符合率达100%。1例胃窦脓肿行EUS引导下脓肿穿刺抽吸引流术，术中内镜下见穿刺口流出较多淡黄色黏稠脓性液，原隆起性病变随之塌陷。术后口服抑酸剂以及抗生素1周，1个月后复查超声内镜，病灶基本消失。1例胃外压迫行EUS-FNA，两次均抽得血性液体，剖腹探查术发现脾切除术后残余小块脾脏紧贴胃壁并向胃内压迫。EUS-FNA发现胃窦恶性淋巴瘤，首先考虑为黏膜相关性淋巴瘤1例。该患者于外院多次胃镜活检，均无明显异常发现，拟诊“胃癌”而收住我院普外科，术前EUS-FNA使该患者避免了手术，而转入血液肿瘤科进一步诊治。本组EUS-FNA 15例无一例出现严重并发症如大出血、感染及内脏穿孔等。

3讨论

胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的消化道间叶性肿瘤，最常发生在胃部。GIST起源于胃肠道间质干细胞—— Cajal细胞，其肿瘤细胞主要有两种形态，梭形细胞和上皮样细胞。本研究发现，认真负责的病理科医师可以提高GIST穿刺细胞涂片诊断的阳性率。Fu K等术后复查了2例术前EUS-FNA漏诊的GIST病例的细胞涂片，发现了涂片上少许梭形细胞黏连呈层状或成簇存在。术前病理科医师误以为这些细胞是纤维组织和/或胃肠道管壁的平滑肌碎片而导致漏诊。目前认为CD34和CD117（KIT）是GIST特征性的免疫组化表型，EUS-FNA结合免疫组化染色诊断GIST准确有效。Ando等对23例GIST患者检查后发现：单用EUS的定性准确率仅为78%，而EUS-FNA可达91%。绝大多数的GIST具有潜在恶性，男性GIST患者因更具潜在恶性而引起重视[2]。EUS-FNA由于可以提供细胞学甚至病理学诊断而有助于GIST潜在恶性的判断，弥补了常规EUS单纯影像学检查的不足。Sato T等认为如果采用随访观察和选择性治疗的措施，则三分之一的胃部黏膜下肿瘤的患者可以避免外科手术，随访期间并没有出现恶性肿瘤诊断延误的现象。所以，如果有条件进行EUS和最终的EUS-FNA的诊断随访，那么小的胃部黏膜下肿瘤应该进行保守的观察监测。

EUS-FNA常见的并发症为出血、感染和穿孔，报道的发生率为0.5%～1%。迄今，国外的多个临床研究均未发现有严重的并发症出现。本研究病例无一例出现明显并发症也说明EUS-FNA是一项安全的检查方法[3]。

总之，EUS已成为目前鉴别黏膜下肿瘤的首选方法。但是单独使用EUS进行影像学检查对部分病例较难进行准确诊断，特别是对于普通胃镜活检阴性的病变以及来源于第3、4层的低回声团块更应该尽可能地进行EUS-FNA组织学确诊[4]。EUS-FNA是一项安全有效的技术，对胃肠道间质瘤病变具有极高的诊断价值。

参考文献

[1] 金震东，李兆申. 消化超声内镜学[M]北京：科学出版社，2006：281-285.

[2] 宁建文，季峰，王丽君，等. 265例胃肠道间叶源性肿瘤的临床病理特征及超声内镜诊断价值[J]. 中华消化杂志，2006，26（6）：381-385.

[3] 郭文，张亚历，张振书，等. 内镜活检与超声内镜对弥漫浸润型胃癌诊断价值的探讨[J]. 中 华消化内镜杂志，2001，18（4）. 224-225.

[4] 孙思予. 纵轴内镜超声诊断及介入技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：79-91.