论著非手术治疗小儿外伤性肝破裂8例治疗体会

鲁广恩 陈志军 周共庆

【摘要】目的：探讨小儿外伤性肝破裂，非手术治疗的意义和方法。方法：回顾性分析我院2007年1月 2013年1月收治的小儿外伤性肝破裂中，非手术治疗8例的临床资料。结果：8例中7例经非手术治疗治愈，1例因患儿腹痛加剧，血液动力学不稳定中转开腹，行肝破裂修补缝合治愈。结论：小儿外伤性肝破裂，病情重，变化快，需严密观察病情变化。在保守治疗中，如血液 动力学不稳定，出血增多，应及时中转开腹手术。

【中图分类号】R657.3+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-44-02

小儿外伤性肝破裂在外科急腹症中常见，也是最危险的腹部急症。小儿处在生长发育期，代偿功能较成人差。病情重，变化快及早明确诊断和有效的治疗，对防御并发症，降低死亡率十分重要。我院2007年1月 2013年1月，收治小儿外伤性肝破裂中，非手术治疗8例，其中7例治愈，1例因腹痛加剧，血液动力学不稳定。予中转开腹，行肝破裂修补缝合治愈。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组8例中，男性6例，女性2例，年龄4-13岁，平均11岁，8例均为外伤。其中跌落伤5例，交通事故3例，合并肋骨骨折2例，合并颅脑损伤1例。

1.2 肝脏损伤的程度：根据美国创伤协会（AAST）的分级方法：Ι级5例，Ⅱ级3例。

1.3 治疗：8例保守治疗中7例治愈，1例中转开腹，予肝破裂修补缝合术治愈.

2 结果

8例均治愈。1例在保守治疗中腹痛加剧，血液动力学不稳定。腹腔出血量增加而中转开腹。术中证实肝右叶破裂出血，予修补缝合治愈。无死亡病例.

3 讨论

3.1 肝脏损伤的特点。儿童生理解剖和免疫功能等方面与成年人不同。⑴小儿肋弓柔韧性较好，肝脏相对较成年人大。肝组织比较细嫩，韧性较强，肝脏表面包膜相对较成年人厚。故小儿肝包膜下血肿较常见。同时小儿肝脏损伤大部分为闭合性，本组均为闭合性损伤。⑵小儿免疫应激和代偿能力较强。机体代谢比较旺盛，肝组织修复能力较强。但调节机制不足。小儿血容量少，一旦肝破裂出血，易引起循环血容量不足，发生休克。要维持水电解质平衡，及时输血，为进一步治疗提供安全的内环境。

3.2 诊断：⑴大部分患儿有右下胸部，右季肋部，右上腹部外伤史。肝区有扣击痛。腹部有压痛及反跳痛等腹膜炎体症。⑵有出血或休克的临床表现。⑶腹穿抽到不凝血。腹腔穿刺术是一种安全，有效和操作简单的诊断方法。诊断阳性率90%左右，本组94.1%。⑷腹部B超的诊断率99%，1小时内的腹部外伤，腹腔内可能不会有较多的积液，此时B超表现不明显，可疑病历要及时复查[1]。CT检查不仅明确脏器损伤，同时可以判断损伤的程度。有无合并其它脏器损伤。腹腔积液的多少，对决定手术与非手术的治疗有重要的参考意义。

3.3 非手术治疗：⑴非手术治疗的适应症。小儿外伤性肝破裂的治疗，通常以手术治疗为主。但随着脾外伤，肾外伤保守治疗的成功，使小儿闭合性肝损伤的非手术治疗，逐步被大多数医务人员所采纳，并取得较好的效果。Karp曾于1983年提出肝外伤的自身修复包括血液吸收，缺损缩小，裂伤融合和肝功性恢复4个阶段。伤后早期依靠自身凝血机制，血管收缩，血栓形成起到自身止血作风。为临床非手术治疗提供理论依据和病理基础[2]。本组5例，主要适用Ι-Ⅱ级损伤。患儿血液动力血稳定。无低血容量性休克，或有血压，脉搏的改变，但经过积极的输液，输血可以纠正。腹痛程度轻，腹膜炎体征较局限。腹腔穿刺阴性或仅少量血液。腹部B超及腹部CT检查，腹腔积液较少，同时不合并其它脏器损伤。肝包膜下血肿，肝包膜下裂伤，浅表肝実质损伤。⑵非手术治疗的措施。患儿平卧位，胃肠减压，减轻腹胀，补充血容量，定时检测血常规和血细胞压积，根据检查结果输液或适量输全血，应用止血药，预防应用抗生素。严密观察生命体征及血液动力学指标，及时复查腹部B超及CT了解腹腔积液的多少及损伤的程度。在非手术治疗中，出现腹痛加剧，血液动力学不稳定，腹腔积液增多，血红蛋白及红细胞压积进行性下降。疑有腹腔内其它脏器损伤，病情恶化者，应及时中转开腹。本组1例，在非手术治疗中，血压下降，经腹部B超检查，发现腹腔积液增多，而中转开腹。术中证实肝破裂，裂伤部仍有渗血，予肝破裂修补缝合治愈。

参考文献

[1] 魏锋，王晓红，顾顺风.小儿肝破裂19例诊治分析.浙江医学，2006，28（10）.

[2] 王胜义，陈勇.小儿外伤性肝破裂诊治体会.实用临床医学，2005，6（6）.