两种手术治疗陈旧舟状骨骨折术后腕关节功能的比较

王晓霞

【摘要】目的：探讨切开复位植骨克氏针内固定加桡骨茎突切除术治疗陈旧舟状骨骨折的疗效。方法：选取陈旧舟状骨骨折患者56例，随机分为实验组（切开复位植骨克氏针内固定+桡骨茎突切除术）和对照组（切开复位空心螺钉内固定术）各28例，随访比较两组术后腕关节功能恢复情况。结果：术后随访1-4年，56例骨折全部愈合。实验组骨折平均愈合时间（15.8±2.7）周、优良率（89.3%）均优于对照组的（26.9±4.1）周、67.9%，均P<0.05。

结论：切开复位植骨克氏针内固定加桡骨茎突切除术治疗陈旧舟状骨骨折患者术后愈合快，腕关节恢复好，可作为安全有效术式。

【关键词】陈旧舟状骨骨折；植骨；克氏针内固定；桡骨茎突切除；腕关节功能

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-30-02 陈旧性舟状骨骨折一直是困扰骨科医师的一大难题。临床上对陈旧性舟状骨骨折的治疗方法很多，过去多采用切开复位空心螺钉内固定术的治疗方式，但骨折愈合情况并不理想。我院近年来对28例陈旧舟状骨骨折患者采用切开复位植骨克氏针内固定加桡骨茎突切除术治疗，与同期采用切开复位空心螺钉内固定术治疗的患者相比，效果良好。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年5月-2013年6月我院收治的陈旧舟状骨骨折患者56例，术前均经X片检查确诊。男37例，女19例；年龄16-68岁，平均（37.2±2.5）岁。病程平均（12.3±2.8）个月。右腕42例，左腕14例。X线片提示骨折线分离6例，骨折线硬化坏死50例。随机双盲法分为实验组和对照组各28例，两组在一般情况上差异无显著性（P>0.05）。

1.2治疗方法：实验组：采用切开复位植骨克氏针内固定+桡骨茎突切除术治疗。术区皮肤常规消毒和铺巾，臂丛麻醉，全程气囊止血带止血。作腕部背侧"S"形切口入路，于桡月三角韧带和腕骨间韧带切开腕关节，屈曲腕关节，显露舟骨近端及骨折块，清除骨折缝内纤维结缔组织，用小钻头打磨骨折端已硬化骨质，采取髂骨松质骨或髂骨块移植，避免剥离舟状骨背侧所附着关节囊及韧带，尽可能保护周围软组织及血供。从舟骨近端入沿舟骨长轴远端钻直径0.8 mm 的克氏针，同时平行钻入另一根克氏针，固定近端骨折块，防止旋转。C型臂X线机透视下观察骨折块复位及克氏针位置。拧入Herbert螺钉，拔除克氏针，再次用C型臂X线机确认骨折复位、内固定可靠，确保螺钉位于舟骨中央，螺钉头位于舟骨近端骨皮质下方。仔细缝合关节囊，逐层缝合浅筋膜、皮下组织及皮肤。适当剪短克氏针，使针尾折弯并没于皮下。术后常规应用抗生素3-5d预防感染，前臂石膏托外固定6-8周，拇指掌指关节固定于对掌位，定期行X线片复查，骨折线模糊消失后拆除石膏托，并早期行主动及被动关节功能锻炼。对照组：采用常规切开复位空心螺钉内固定术治疗。术前、术后处理同实验组。

1.3统计学方法：数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（X±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1疗效评定标准[1]：30d为1个疗程，3个疗程后，依据Krimmer评分标准，从腕关节活动度、手部握力、静息、用力后腕关节疼痛程度等方面将疗效评定为优、良、可、差4种。其中，优：手部功能正常；良：手部功能接近正常，但有轻微功能障碍；可：手部明显功能障碍；差：手部严重功能障碍。

2.2两组疗效比较：术后随访1-4年，56例骨折全部愈合。实验组骨折平均愈合时间（15.8±2.7）周，优良率为89.3%；对照组骨折平均愈合时间（26.9±4.1）周，优良率为67.9%。两组差异均有统计学意义（均P<0.05），详见下表。

近年来，伴随着内固定技术的进展与微创骨科的应用，除有严重手术禁忌证的患者外，多数学者对陈旧舟状骨骨折主张积极手术治疗，其中以切开复位植骨克氏针内固定、切开复位空心螺钉内固定术两种术式常用。但对二者的疗效与优缺点学界仍存在争议。有报道指出，切除桡骨茎突可促进舟骨骨折愈合，利于消除原有损伤骨关节间的压力与活动时剪力的影响，从而帮组改善术后腕关节功能，减少骨关节炎发生。结合研究结果，实验组骨折平均愈合时间（15.8±2.7）周、优良率（89.3%）均优于对照组的（26.9±4.1）周、67.9%，均P<0.05。说明切开复位植骨克氏针内固定加桡骨茎突切除术治疗的相对有效性和良好预后性。这与文献报道相符。

综上所述，切开复位植骨克氏针内固定加桡骨茎突切除术治疗陈旧舟状骨骨折患者术后愈合快，腕关节恢复好，可作为安全有效术式。

参考文献

[1] 刘彬，尚希福，鹿亮.桡骨茎突切除加植骨及克氏针内固定术治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合[J]. 临床骨科杂志，2011，14（02）：173-174.