物联下的“透明”医院

孙杰贤

某家儿童医院曾发生过这样一起略显滑稽的医疗事件。

一位老人带着小孙子去输液，一共有三袋药，结果当天他们只输了两袋就回去了。原来，时值冬天，老人把其中一袋药放在大衣口袋里给忘了，而护士也只是简单询问一下“输完了吗”而没有做仔细核对便让老人带着孙子离开了。回家后老人才发现还有一袋药没有输完，但由于天色已晚，便做了一个非常糊涂的决定：第二天去医院输液时再把遗忘的那袋药给输了。我们知道，一袋药配完后，隔了一天，北方的冬天家里温度又很高，肯定会有问题。第二天输液时，老人便顺便把这袋问题药“悄悄”地递给了护士，护士以为是当天的药，便给输上了。结果，小孩出现过敏反应继而昏厥。

“门诊输液是一个司空见惯的医院流程，但工作非常繁忙和琐碎，尤其是一些著名的三甲医院，输液病人多，药品种类多，再加上许多新护士对新药品和业务流程不是很熟悉，很容易造成医疗安全事件。”医惠科技总裁章笠中表示，“然而通过医疗物联网，就可以把全流程、全过程非常精细化地管理起来，可以使风险很大的输液变得相对安全。比如，输液信息电子化可以保证药品信息与病人信息正确匹配；使用条码代替人工核对，能够有效记录和管理病人信息、座位和输液次序；使用药品定位报警系统，可以有效防止药品被私自带离所指定的空间。”

“五个最”

所谓医疗物联网就是应用物联网和集成整合技术将医疗对象和医疗业务流程进行绑定，实现医疗对象的智能化感知、医疗业务流程的全局管理。医疗物联网的核心内容包括三个方面：医疗对象的智能感知、医疗流程的标准化处置、医疗信息的集成互联，从而实现医疗对象、医疗流程的全生命周期管理，以达到提高患者安全、医疗质量和临床效率的目标。

章笠中说，医院的IT系统规模肯定无法同银行比，但有一点，银行的管理对象相对单一，就是钱。而医院要管理和绑定的对象种类是繁多的：患者，医护人员，药剂，针剂，医疗器材和设备，这也注定了医院IT系统的复杂性。而物联网技术能够非常好的解决这一问题，让整个医院变得“透明可见”。比如，通过RFID、传感器、二维码等随时随地获取相关对象信息，通过有线或无线网络与互联网融合，将产品信息适时准确传递，再利用云计算系统对海量信息进行分析和处理，实现产品智能化的控制管理。“这能极大程度缓解医院面临的医患关系紧张、医疗体系效率低下以及医疗服务质量欠佳等问题”。

浙江省卫生厅厅长李兰娟院士曾用了“五个最”总结了物联网的好——物联网医疗应用有利于病人获得最佳的医疗效果，最低的医疗费用、最短的医疗时间、最少的中间环节、最满意的健康服务；有利于推进卫生体制改革、提高医疗卫生的公共服务和保障能力、缓解医疗资源短缺和突破医疗资源共享的瓶颈。

在关注基础业务的医疗电子化时代，PC和有线网络是基础，HIS、LIS和RIS系统是这个阶段的应用代表。而在关注临床业务的医疗信息化时代，智能便携终端和无线网络开始登上舞台，这个阶段的应用系统代表是移动护理系统、ICU重症监护系统和电子病历系统。在智慧医疗时代，物联网成为核心技术，关注重点转移到医疗对象上，目标是实现对象与业务流程的深度融合。这是医疗信息化的三个重要发展阶段。

在这一趋势之下，我国卫生部已经提出了物联网在卫生领域的应用目标，主要涉及8个层面。其中最重要的一个应用是建立智能医疗体系，提升医疗安全。比如，利用物联网与病人佩戴的装有RFID的腕带标识，可获得实时信息查询及医疗安全控制。手术器械、耗材电子标签追踪系统，对病人手术前后的器械、耗材进行实时监控，可以充分保证手术安全；通过无线网络调阅病人病历、医嘱和各种检查、化验及护理信息，实现无线智能查房等，使医院信息系统走向无线化、智能化。此外，医院设备和器材管理自动化、血液自动识别跟踪治理、药品追溯、医疗废物的电子监管、婴儿防盗以及医疗环境安全等也是重要的应用领域。

同时，国家科技重大专项“面向数字医院的医疗物联网关键技术研究和设备开发认证”也正式启动，希望通过全过程闭环医疗流程管理研究、医疗质量和安全关键流程研究以及跨院协同流程研究来实现对象和流程的深度融合以及关键流程信息的采集和管控，从而创建以医疗安全和质量为核心的新型医疗服务模式。

融合，再融合

实际上，目前诸多医院都开始了医疗物联网的跟踪和实践，比如，浙江大学医学院附属第一医院、广州军区广州总医院以及江苏苏北人民医院。但是他们在部署物联网技术时普遍面临这样一个问题，那就是物联网与移动医疗系统的统一融合。浙江大学医学院附属医院信息中心主任周敏表示，他们一直在跟踪和关注物联网技术，因为它是智慧医疗的核心。与此同时，移动医疗是当前医疗信息化建设的重点，因此，在部署医疗物联网时必须考虑这一点，能够实现有线、Wi-Fi无线和RFID物联网的有效融合。然而，遗憾的是，由于缺乏统一的基础设施平台，市场上这样的解决方案并不多。

美国NETGEAR公司之前推出了一款号称是全球首款医疗物联网统一基础架构平台，能够协助医院以一种简约的方式实现有线网、无线网和RFID物联网之间的融合，通过和医疗物联网应用软件系统的集成和融合，实现医院在物联网背景下实施“全过程、全对象和全空间”的简约数字医疗。根据该公司亚太区技术总监杨子江介绍，平台的核心是物联网无线接入点AP和智能物联网无线控制器AC，NETGEAR公司物联网AP产品WNDAP380R实现了物联网架构中终端物体全面信息感知的接人，而智能物联网无线控制器AC产品如WC7520则实现了对所有物联网AP的集中管理及实现前端感知信息和后端应用系统之间的集成。

这种物联网AP的出现为医院大量复杂、异构、多模、特殊感知节点采集的信息提供简约、统一的智能信息接收处置平台，为患者安全、医疗质量的提升提供了坚实的基础。但是周敏也有自己的担心，市场上融合有线、无线和RFID的物联网AP设备的匮乏会在一定程度上提供系统的建设成本。目前，浙江大学医学院附属第一医院已经开始在医惠科技的协助下部署医疗物联网系统，硬件平台便是基于NETGEAR的物联网AP，数量在600个左右。

物联网的产生会从本质上推进整个医疗信息化的改进，但相关产业是否能够与医疗领域相互配合实现信息公开，政府管理部门是否能够打破条块分隔实现资源共享将是医疗物联网发挥其最大能量的重要前提。