乳头奇痒要排除柏哲病

付德明

美国专家简·哈里·森霍纳博士曾在美国“网络医学博士网”载文提示，乳头瘙痒可能是柏哲病，就诊时要首先排除这一罕见乳腺癌。

柏哲病是一种特殊类型的乳腺癌，多起源于乳头内的大乳管，或发生于乳头表皮的细胞基层，逐渐在表皮内浸润发展。

此病临床症状初期像慢性湿疹，乳头和乳晕的皮肤发红，有轻度糜烂、潮湿，可有浆液性渗出物，有时覆盖着黄褐色的鳞状痂皮。病变的皮肤较硬，且与周围组织分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。通常止痒的药物治疗后无任何改善。病程进展极慢，往往在数年后才蔓延到乳晕四周的乳房皮肤，并在乳房内形成硬块；腋窝淋巴结在晚期开始增大，并伴有硬皮出现。

在乳房内已形成硬块的柏哲病，晚期诊断不难。

不过，这种病只涉及单侧乳房，患者多为50～60岁中老年女性。该病早期可以通过临床检查、患者病史、乳腺X线检查及超声波检查帮助诊断。如果仍然感到怀疑，则可以通过磁共振成像扫描或活检病理检查来确诊。

初期的病变应与下列两种疾病鉴别：

（1）乳房的慢性湿疹：乳房慢性湿疹是乳房的一种常见病，会发生于任何年龄段，需要鉴别。患处不硬，与周围组织分界不清，而周围皮肤呈炎性征象。一般皮肤干燥，泡澡时间过长，护肤品中的染料和香料、清洁剂、羊毛等致敏原及压力等都是乳房慢性湿疹的诱因。应避免已知过敏诱因，保持皮肤自然湿润度，尽量少用肥皂，勿长时间泡热水澡。

（2）乳头的梅毒初疮（硬下疳）：患处相当硬，与周围组织分界清楚，但不潮湿。覆盖着一层干燥的坏死组织，且有形成瘢痕的趋向。此外，梅毒初疮是急性形成的，腋窝淋巴组织同时增大；而柏哲病进展极慢，晚期始有增大的淋巴结。因此，易于鉴别。对于梅毒初疮详询不洁性接触史或做梅毒血清学检查即可明确诊断。

若诊断已明确，即便柏哲病尚在早期，亦应行乳癌根治切除术，预后多佳。