胺碘酮对心脏手术后心房纤颤的治疗

王毅等

摘要目的：评价胺碘酮对心脏手术后心房纤颤的治疗效果、耐受性和安全性。方法：收治17例体外循环心脏手术后发生房颤患者58例进行回顾性研究分析其中对照组5例予西地兰、艾司洛尔等药物试验组5例予胺碘酮治疗。结果：胺碘酮组治疗效果及不良反应发生率、不良反应发生率均很低无并发症发生。结论：应用胺碘酮能明显降低术后心房纤颤的心室率缩短持续时间促进心房纤颤转复同时改善心功能。

关键词心脏手术后心房颤动抗心律失常药胺碘酮

房颤虽然属于良性心律失常但是房颤可加重心力衰竭尤其是术后早期循环尚不稳定时发生对心功能的抑制更加明显且延长住院时间增加住院费用。因此及时有效的治疗对患者心功能的维护至关重要。如何降低心脏术后房颤的风险对胺碘酮在术后房颤中的治疗进行研究。

资料与方法

11年1月～1年9月收治17例体外循环心脏手术后发生房颤患者58例其中包括先心病1例、心瓣膜病例、冠心病1例。对照组5例给予西地兰（心功能不全患者）或艾司洛尔（心功能稳定患者）治疗房颤。胺碘酮组5例包括对照组治疗无效患者和直接使用胺碘酮患者。两组均常规给予镁剂、多巴胺及营养心肌药物。见表1。

观察指标：以控制心室率、循环状态稳定作为有效标准同时观察窦性心律的转复率。

结果

胺碘酮组中的患者使用了胺碘酮后均有效控制了心室率且对血液动力学的影响甚微；对照组中循环状态平稳的患者使用艾司洛尔后引起了血液动力学的波动且对心率控制不持久。西地兰对心率的控制不理想但对血液动力学无明显影响。对照组加用胺碘酮后仍能有效控制心室率。两组药物的具体治疗效果见表。

从表1中可以看出高龄、心脏瓣膜病、术前房颤史、左房的扩大是术后发生房颤的高危因素。从表中可以看出本组5例使用胺碘酮的病例都取得了令人满意的疗效没有与之相关的循环抑制现象发生表现了良好的临床耐受性尤其是用于术后早期循环状态尚不平稳的患者避免了心功能恶化的发生。5例中仅1例出现窦缓停药后恢复.没有其他明显的心律失常现象出现。

讨论

术后快速型心房纤颤已被认为是一种使住院治疗时程延长的独立相关因素。心脏术后心房纤颤的治疗目标在于迅速地降低心室率及早恢复窦性节律以避免血液动力学的波动导致重要脏器损伤尤其是术后早期循环状态不稳定的患者。西地兰是快速短效强心苷静脉制剂主要通过负性变时的作用增加迷走神经张力延缓房室结的传导速度延长其不应期增加房室结隐匿传导减慢房颤的快速心室率；适用有左心功能不全的患者。但毛花苷丙起效慢心室率下降幅度小对因交感神经张力增高引起的房颤快速心室率（如心外科手术后患者）疗效差。艾司洛尔的使用能有效控制心室率减少心肌氧耗因半衰期极短使用相对安全但即使是在心排量正常的情况下使用其降低血压的作用也是明显强于减慢心率的作用故在术后循环容量欠缺的患者中的使用受到很大限制。胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性减慢心房、房室结和房室旁路传导延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期延长旁路前向和逆向有效不应期。虽然几类抗心律失常药对房颤都能起到不同的治疗作用但以胺碘酮循证医学的资料最丰富。与其他药物或安慰剂对比胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律的总体疗效较其他药物为好且负性肌力作用和促心律失常作用少故适用于多种临床情况。多中心临床试验证明在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时当其他抗心律失常药属于禁忌時推荐应用胺碘酮故此成为重症情况合并房颤时的首选药物。根据经验静脉使用胺碘酮首剂负荷量5～15mg推注1分钟以上然后1mg/分维持5～6小时心室率一般可以得到控制对循环影响较小患者耐受良好。

本研究结果显示高龄、心脏瓣膜病、术前房颤史、左房的扩大是术后发生房颤的高危因素。本组5例使用胺碘酮的病例都取得了令人满意的疗效没有与之相关的循环抑制现象发生表现了良好的临床耐受性尤其是用于术后早期循环状态尚不平稳的患者避免了心功能恶化的发生。5例中仅1例出现窦缓停药后恢复.没有其他明显的心律失常现象出现。结果说明应用胺碘酮能明显降低术后心房纤颤的心室率缩短持续时间促进心房纤颤转复同时改善心功能。

参考文献

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