高血压脑出血90例的治疗体会

杨继玮

摘要目的：探讨高血压脑出血的手术治疗方法减少高血压脑出血的致残率及病死率。方法：根据出血量大小以及G评分选择开颅清除血肿及微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血患者9例。结果：采用不同手术方法治疗后9例患者恢复工作能力1例生活自理例需要照顾者8例死亡16例放弃治疗自动出院1例。结论：选择不同手术方法治疗高血压脑出血对于术后患者病情恢复、减少并发症有重要意义。

关键词高血压性脑出血手术治疗

6～9年收治高血压性脑出血患者9例施行手术治疗效果良好现总结报告如下。

资料与方法

本组患者9例男58例女例年龄6～79岁平均5.岁。有高血压病史69例另11例脑出血后明确诊断为高血压病。发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素78例。临床分级：Ⅰ级8例Ⅱ级19例Ⅲ级例Ⅳ级例。出血部位：9例术前均行头颅T扫描显示血肿位于壳核部9例尾状核部15例丘脑18例小脑半球1例皮层下6例；其中破入脑室例。出血量<5ml 61例5～8ml 例>8ml 9例。

治疗方法：9例脑出血至手术时间～6小时56例6～7小时7例7小时后7例。其中直切口（≤5.cm）、小骨窗（≤.cm）手术治疗大骨瓣开颅去骨瓣减压68例后颅窝开颅1例侧脑室外引流术17例。侧脑室外引流术者均经引流管注射尿激酶5U次/日連续天。

结果

术后随访～6个月采用AD分级法：Ⅰ级1例Ⅱ级例Ⅲ级16例Ⅳ级9例Ⅴ级5例死亡16例。其中7小时内再出血8例上消化道出血1例合并肺部感染5例继发性大面积脑梗死9例。

讨论

高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率很高的一种疾病根据我国流行病学调查结果显示发病率（5.6～87）/1万人口被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家。

两多年来手术治疗高血压脑出血已被神经外科医师广泛接受所采用的治疗手段多种多样。目前对位于皮质下、外囊、小脑的血肿和脑室出血的手术方式已达成共识但对于出血量的大小和临床表现不同采取的手术方式不同。采用的手术方式如下：快速钻颅血肿碎吸术由于清除血肿不彻底和不能术中止血而且徒手穿刺有一定盲目性近年来已很少采用。对于原发性脑室出血或血肿破入脑室造成脑室系统循环受阻可行脑室穿刺体外引流引流出脑室内血肿的液化部分能有效降低颅内压缓解病情。为了有利于血肿的引流可经引流管注射尿激酶。对于术前意识状态Ⅱ级或Ⅲ级、出血量ml以上、中线结构及脑室受压偏移较轻、病后6～7小时内病情进展缓慢相对稳定的患者可行直切口小骨窗开颅血肿清除术有助于患者渡过血肿占位及继发性脑损害引起的颅内高压危险期促进神经功能的恢复。对于出血量大、中线结构及脑室受压移位严重术前意识障碍在Ⅲ级以上或发生脑疝经脱水降颅压处理病情一度好转者应行大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术在血肿清除的同时能更大限度降低颅内压减少继发性脑损害。

高血压脑出血的手术疗效与手术后处理非常重要：①严密控制血压避免血压过低或过高以防再次出血；②脱水药物应用降低颅内压；③降体温；④防止脑血管痉挛；⑤预防肺部感染考虑小时不能恢复清醒者应早期行气管切开；⑥预防上消化道出血；⑦监测生命体征、水电解质和血糖等。

总之高血压脑出血患者不能单纯以骨瓣开颅或微创置管作为统一术式而根据病情的严重程度、血肿部位、血肿量、血肿质地、血肿有无液化、脑组织受损范围等选择相应的切口和术式。术中不能一味追求彻底清除血肿人为造成出血反复止血造成脑组织损害更重预后效果不好；同时早期的功能锻炼也是高血压脑出血术后取得良好疗效的关键。

参考文献

1王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，5：86.

叶敏，李劲松.微创手术治疗高血压脑出血.立体定向和功能神经外科杂志，，：1.

那汉荣，冯东侠，等.基底节区高血压脑出血手术治疗术式选择.临床神经外科杂志，7，（）：69.