阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察

方杰

静脉溶栓是急性T段抬高型心肌梗死（TEMI）的重要再灌注疗法。随着溶栓药物的改进溶栓成功率不断提高急性心肌梗死（AMI）的病死率明显下降有效改善了AMI患者的近期和远期预后。现将我院应用阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死通过比较溶栓后临床血管再通率、早期心脏事件、出血及不良反应观察阿替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死的疗效。

资料与方法

1年8月～11年1月收治初发T段抬高型心肌梗死患者6例男8例女8例年龄1～7岁平均6.±7.岁。随机分为阿替普酶组和尿激酶组各例。两组在年龄、性别、危险因素、梗死部位、发病距溶栓时间方面差异无显著性（P>.5）。

治疗方法：所有入选患者在就诊分钟内开始静脉溶栓。阿替普酶组给予阿替普酶5mg溶于5ml专用溶剂首先静脉推注8mg随后mg于9分钟内滴完总量5mg。溶栓前给予低分子肝素钙6U皮下注射溶栓后低分子肝素钙6U皮下注射每1小时1次共7天。尿激酶组给予15万U尿激酶溶于生理盐水1ml分钟分钟内滴完～6小时后监测APTT待其恢复到正常对照值1.5～.倍时开始给予低分子肝素钙6u皮下注射每1小时1次共用7天。两组患者在溶栓开始前即刻给予嚼服肠溶阿斯匹林mg以后1mg/日长期服用氯吡格雷mg口 服以后75mg/日长期服用。其他药物硝酸酯类、AEI、馐芴遄柚图痢⑺±嗉叭┕掏芴遛卓辜恋瘸9媸褂谩*?

结果

溶栓后临床判断血管再通率见表1。

两组心脏不良事件和胸痛復发见表。

两组出血并发症比较两组均无颅内出血等严重并发症阿替普酶组轻度出血并发症显著低于尿激酶组（P<.5）见表。

两组过敏反应及不良反应：两组均无过敏反应无肝肾功能影响及其他不良反应。

讨论

AMI通常由冠状动脉内粥样硬化斑块破裂后触发血小板激活、聚集引起血栓性冠状动脉阻塞所致。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点特别是当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时静脉溶栓仍然是较好的选择。新型溶栓药物的研发提高了血管开通率和安全性。

阿替普酶是一种内源性酶在没有纤维蛋白存在的条件下对纤溶酶原的激活作用很弱在血栓部位纤维蛋白与阿替普酶及纤溶酶原结合为三体复合物使纤溶酶原被激活转化为纤溶酶使血栓溶解因而具有较强的局部溶栓作用。而对循环中非结合的纤溶酶原无作用临床实验证实了阿替普酶的有效性特别是阿替普酶具有较高的临床再通率并显著降低病死率。

参考文献

1中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.急性T段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，11，8（8）：675-69.

袁祥光，杨云，王智明，等.重组织型纤维酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死8例[J].广东医学，6，7（6）：95-96.