补肾健骨汤配合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折54例

高晓珺 张子峰 马丹军 上海市长宁区光华中西医结合医院关节内科（上海200052）

作为一种以骨量减少、骨密度降低及骨组织微结构退变为特征的疾病，原发性骨质疏松症在轻微外伤后易发生不同类型的骨折，严重威胁着中老年患者的生活质量及生命安全［1］。骨质疏松性骨折常好发于松质骨比例较大、活动较多及负重的骨骼，再加上脊柱的生理特点，导致胸腰段椎体前缘易受压。若骨密度降低，则改局部所受剪力越大则越易压缩，因而老年骨质疏松性脊柱胸腰段骨折发病率呈逐年上升的趋势［2］。于2010年2月～2012年2月，本研究特对比探讨中西医结合与单纯西医治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的有效性及安全性，现特报道如下。

临床资料 本组病例为本院住院的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者99例（均符合纳入与排除标准），其中1个椎体骨折68例，2个椎体骨折15例，2个以上椎体骨折16例；ASIA损伤分级：C级15例，D级30例，E级45例；其中男性57例，女性42例；年龄36～79岁，平均年龄（53.2±8.7）岁；受伤至治疗时间3～12d，平均（6.4±1.3）d。所有患者均在签订自愿协议书的基础上按照入院的先后顺序随机分成2组，其中研究组（行中西医结合治疗）54例，对照组（单纯西医治疗）45例。

纳入与排除标准 患者的纳入诊断标准如下［3］：①中老年人群，男性在60岁以上，女性在绝经后；②骨质疏松症为BMD＜M－2SD；③由轻微暴力所致的骨折（通常不会对骨骼造成损害）；④X线正侧位摄片检查均示一个或多个楔形变椎体，椎体压缩约l／5～2／3不等。排除标准：所有患者均排除原发性骨质疏松症合并有严重肝肾、心血管及血液系统等疾病及精神病患者，以及如甲状腺功能亢进、慢性腹泻、类风湿性关节炎、糖尿病、骨肿瘤等疾病导致的继发性骨质疏松症，所有患者均在3个月内未接受过其他治疗原发性骨质疏松症的药物。

治疗方法 对照组行单纯西医治疗：即首先行过伸复位，再行药物治疗，包括口服乐力钙胶囊、肌注鲑降钙素，依据患者复位情况，实施早期功能训练。研究组在对照组的基础上结合中医治疗：即主方为葛根60g，补骨脂、淫羊藿、穿山甲、川续断、山药、黄芪各30g，鹿角霜、茯苓各20g，熟地黄、当归各15g，红花10g，水煎取汁口服，1剂／d，每日早晚各1次。中后期行中药薰蒸，10～20min／次，1～2次／d，同时结合中频脉冲电治疗。

疗效标准 所有患者术后均随访5月～6月，采用患者定期回院复查的方式，无随访丢失现象，选取2～3位临床经验丰富的医师进行Frankel分级评估脊髓神经功能损伤［4］，分为 A－E级，级别越高，损伤越小；并对比两组患者的临床疗效（优良率），伤椎前高压缩比、Cobb角、椎管侵占率等临床指标［5］。优良率采用美国矫形外科学会NEER百分评定系统评价术后胸腰椎功能恢复情况［6］，其中90～100分为优，80～90分为良，70～79为可，＜69为差。

统计学方法 采用Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析，所出现的数据均以“±s”的形式加以表示，采用卡方检验（χ2检验）的方法对数据进行检验，组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。

治疗结果 治疗后两组临床指标对比 治疗后，所有患者的伤椎前高压缩比、Cobb角、椎管侵占率等临床指标均优于治疗前（P＜0.05），而两组间相比，研究组均优于对照组（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 治疗后两组患者临床指标对比（±s）

表1 治疗后两组患者临床指标对比（±s）

组别 时间 伤椎前高压缩比（%）Cobb角（°）椎管侵占率（%）58.5±3.6 20.8±3.0 33.8±4.7治疗后 93.1±4.0 10.5±1.6 21.5±3.2对照组 治疗前 57.2±3.4 21.7±3.2 34.7±4.8治疗前研究组 治疗前81.6±3.8 15.9±1.9 27.1±3.0

Frankel分级对比 两组内相比，所有患者的Frankel分级均优于治疗前（P＜0.05），而两组间相比，研究组优于对照组（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 两组患者治疗前后的Frankel分级对比

治疗后两组患者临床疗效对比 治疗后，研究组患者的优良率（（优＋良）／（优＋良＋可＋差）×100%）为98.1%，优于对照组的84.5%，统计学差异有意义（P＜0.05），具体情况见表3。

表3 两组患者治疗后胸腰椎功能恢复情况比较

讨 论 虽然骨质疏松症的发生率较高，但及时、有效地治疗可改善骨质，显著提高老年患者的生活质量。目前，临床上常用的西医药物治疗原理主要是抑制骨吸收、促进骨生成，包括降钙素、二磷酸盐等药物治疗，激素替代治疗，疗效确切，但均不同程度的存在副作用显著、顺从性极差、价格昂贵等缺点［7］。而祖国医学对骨质疏松症的治疗机制在于辨证施治，因人而异，标本同治。中药通过对机体进行广泛的全身性调节，恢复患者的下丘脑－垂体－多个靶腺轴及自主神经系统免疫功能，从而达到抑制骨吸收、促进骨形成的目的［8］。

由最后一项的综合疗效评价来看，研究组患者的优良率为98.1%，优于对照组的84.5%（P＜0.05），说明中西医结合治疗效果更好。方中淫羊藿为君药，具有补肾、活血之功效；熟地黄、鹿角霜等补骨、补肾、健骨强筋，为臣药；红花、当归、葛根、黄芪、穿山甲活血益气，为佐药；山药、茯苓健运脾气，为使药。诸药合用，共奏筋骨强健，止痛、补肾之功［9］。同时在此基础上中后期进行中药薰蒸，联合中频脉冲电治疗，使治疗效果得到最大限度的提高。本研究中治疗后所有患者的伤椎前高压缩比、Cobb角、椎管侵占率等临床指标均优于治疗前（P＜0.05），这在某种程度上说明单纯西医治疗亦可取得一定的临床疗效。而两组间相比研究组均优于对照组（P＜0.05），这说明中西医结合治疗可通过缓慢性、全身性作用，有效地治疗骨质疏松症状，增强伤椎的支撑作用，从而有利于减少术后矫正角度丢失，避免发生“蛋壳效应”，使前中柱的稳定性增强［10］。且本研究中研究组患者的Frankel分级均优于对照组（P＜0.05），说明其还具有安全性高，保护脊柱神经功能等优点［11］。

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［6］ 龚建文，黄永明，庄 洪.经皮椎体后凸成形术结合中医三期辨证治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折临床观察［J］.新中医，2011，43（8）：58－59.

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［8］ 刘 锐.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（3）：90－91.

［9］ 刘显达.中西医综合治疗胸腰椎骨质疏松性骨折72例临床观察［J］.中国医药指南，2011，9（34）：408－409.

［10］ 魏国俊，丁玉芬，董 林.中医综合治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折169例［J］.甘肃中医，2010，23（11）：50－51.

［11］ 张华龙.手术联合补肾活血中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折20例［J］.中医药导报，2010，16（4）：49－50.