玻璃体切除术联合球内异物取出术治疗眼外伤球内异物

2013-04-25尚涤非孙素英

长春中医药大学学报 2013年6期

尚涤非，孙素英

(1.长春同仁眼科医院，长春 130021；长春一诺眼科医院，长春 130117)

在眼外伤中球内异物是严重致盲主要原因之一，及时取出球内异物，关系到视功能恢复，减轻异物对组织损伤及造成并发症尤为重要。随着玻璃体切除手术日趋完善，球内异物通过玻璃体手术直视下取出成功率及并发症与传统手术方法外路巩膜切开法取球内异物疗效显著提高。我院近几年来通过玻璃体切除术联合球内异物取出术治疗86例88眼，均取得满意效果。

1 临床资料

本组86例(88眼)，男81例83眼，女5例5眼；年龄6～49岁，平均年龄28.9岁。致伤原因：爆炸伤22例24眼，高速射崩伤64例。其中磁性异物：61例，非磁性异物25例27眼。异物最小0.2 cm×0.1 cm×0.2 mm，异物最大(煤块)14 mm×0.6 mm×0.8 mm，位于玻璃体游离54眼，嵌顿视网膜28眼，黄斑区6例异物。在眼内存留时间2 h～3年。所有病例均有不同程度玻璃体混浊，角膜穿通伤52例，巩膜穿通伤34例36眼，铁锈症2例，玻璃体积血及不同程度玻璃体增殖58眼，继发视网膜脱离17例，继发眼内炎30例。

2 手术方法

所有病例均采用Storz公司生产的玻璃体切割仪，常规经平坦部闭合式三通道玻璃体切除技术，如有外伤白内障首先切除混浊的晶体，尽量保留前囊膜，待二期植入人工晶体，清除混浊的玻璃体，分离、切除异物周围的包裹及增殖条索，解除牵引，如异物嵌顿于视网膜，先用眼内膜勾剥离异物，待异物游离后，在直视下用异物镊夹取,然后用科林公司810固体激光在异物嵌顿处视网膜行环形三排激光—预防视网膜脱离及防止机化膜再增殖。同时术中根据病情采用环扎、气/液交换,重水、膨胀气体及硅油充填的技术。同时根据病情大多数采用联合手术术式。

3 结果

3.1 异物摘除情况经玻璃体切除术一次性摘除异物86例88眼,其中包括1例玻璃体切除术待玻璃体清除干净未见异物存在，只见鼻侧视网膜有1PD菜花样增殖改变,在创口对应处巩膜外壁可见一金属异物嵌顿，磁铁吸出。异物取出成功率100%。结果见表1～表2。

3.2 术后视力情况术后视力提高76例78眼(88.5%)；未提高10例10眼(12.5%)。术后视力随访观察，手动/眼前7眼，0.05～0.08 8眼，0.1～0.3 21眼，0.4～0.6 25眼,0.7～1.0 21眼。2例最后眼球摘除，1例术后炎症无法控制巩膜及角膜软化,眼球萎缩，1例术后半年并发视网膜脱离，二次手术病情较重注硅油角膜变性继发青光眼。最后视力丧失，眼球摘除。本组注硅油8例,术后3个月植入人工晶体14眼,未植人工晶体27例,晶体限局性混浊9例。见表3。

4 讨论

球内异物在眼外伤中是导致视力障碍的严重眼病，若不及时处理取出，可引起眼内炎、铁绣症、铜锈症、玻璃体增殖性改变、牵引性视网膜脱离、甚至导致眼球萎缩。[1-3]因此对于球内异物患者必须尽早取出及时处理，尤其通过玻璃体切除联合球内异物取出术有以下优点：1)采用现代玻璃体切除技术可直视下取异物，精确度高，操作仔细，对眼内组织损伤小，眼内异物摘除率较传统的方法显著提高，无论磁性还是非磁性异物，取出率达97.9%，而传统的巩膜外路切开法成功率金属异物成功率85.0%，非金属异物取出成功率仅有57.0%，而且对患眼的创伤大，并发症多，可造成玻璃体视网膜裂孔和伤道创口处有玻璃体及视网膜嵌顿，术后易导致玻璃体增殖而牵引性视网膜脱离。[4-5]采用此手术才能大大减少而且预防并发症的发生。外路取出异物难以准确定位，尤为非磁性异物及后极部异物，行玻璃体切除术只通过B超及X光确定是否存在异物，大体方位，通过玻璃体切除就可取出。2)可联合多种手术同时完成，眼外伤球内异物比较复杂，往往并发症多，例如：并发外伤性白内障，玻璃体增殖，眼内炎等，采用此手术一并白内障摘除的同时清除玻璃体积血及增殖膜，解除牵引，并发视网膜脱离，可直接行视网膜复位术。避免多次手术给患者造成眼内多次损伤及经济上损失。3)对于异物嵌顿，视网膜异物取出后同时激光封闭，预防视网膜脱离。由于玻璃体切除术应用于球内异物取出有以上优势，也提高了患者术后功能恢复。从86例临床观察来看，决定术后视力因素有4点:1)与异物位置密切相关，游离在玻璃体的异物，术后视力功能恢复高于异物嵌顿在视网膜上，其次是黄斑区近后极部异物视力恢复最差。本组异物玻璃体游离54例，视网膜嵌顿的28例，黄斑区及后极部6例合并黄斑裂孔1例。2)外伤后所带来的并发症，如外伤白内障、视网膜脱离、玻璃体增殖、视网膜损伤程度决定视功能恢复，但伴有眼内炎者术后恢复较差。本文病例并发外伤白内障40例(包括限局性晶体混浊)，并发玻璃体积血、增殖有58例，铁锈症2例,视网膜脱离17例，眼内炎30例(包括限局性眼内炎)通过该手术均获得较理想效果。3)异物取出的时间、异物性质、大小等对术后视功能恢复都起着重要作用。从表3可以看出，异物取出时间越短术后视力越好。4)决定创口位置,巩膜穿通比角膜穿通伤视功能恢复好，角膜边缘创口要比角膜中央视功能恢复要好。其次与创口大小及异物大小也有一定关系。