腹腔镜下卵巢囊肿剥除术止血方法研究

王亦雄，张玲玲，汪 玲，季万理，丁桂春

(扬州市妇幼保健院 妇科，江苏 扬州 225000)

自腹腔镜下卵巢囊肿剥除术开展以来，以其住院时间短、术后疼痛轻、切口美观、术后恢复快等优点，在临床应用日趋广泛，但卵巢囊肿剥除时面临创面渗血、反复电凝止血损伤卵巢正常组织，引起卵巢功能减退及影响患者的生殖功能，一定程度上限制了其发展。笔者通过剥除囊肿前预处理，在子宫肌层及卵巢系膜注射垂体后叶素，以减少术中出血量，保持术野清晰，缝合卵巢组织，提高手术成功率，减少患者因手术引起的生殖内分泌功能的下降，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月-2012年12月妇科住院的卵巢囊肿患者94例，术前根据患者病史、妇科查体、阴道彩超、CA125水平进行诊断,利用腹腔镜行卵巢囊肿剥除。所有手术均由妇科腹腔镜医生完成，将上述患者随机分为垂体后叶素预处理组和常规对照组，对照组47例行常规腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，干预组47例在此基础上分别在宫体及卵巢系膜注射垂体后叶素预处理。2组患者术前一般情况良好，患者年龄、痛经时间、CA125水平、彩超下肿物直径以及卵巢受侵的范围两组比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 本研究均采用全麻，采用电视腹腔镜及手术器械，经腹部穿刺点建立气腹，压力15 mmHg，脐部穿刺10 mm trocar后放入腹腔镜，左右下腹相当于麦氏点处分别置入10 mm，5 mm trocar，先探查盆腔有无黏连，卵巢肿瘤包膜是否完整，盆腹腔腹膜有无种植转移性结节、有无血性腹水等恶性表现，排除卵巢恶性肿瘤可能后再行剥除术。预处理组将垂体后叶素6 U用5 mL 0.9%生理盐水稀释，用细穿刺针将稀释的垂体后叶素注入子宫肌层及卵巢系膜内，注射后用血管钳轻压1～2 min，使药物吸收，预处理组除上述操作外，其他操作均同对照组，用单极电凝在肿瘤包膜表面电凝切开0.5～1 cm小口达囊肿，用两把弯钳钳夹切口两侧缘向相反方向牵拉，肿瘤直径<5 cm纵行撕开，肿瘤直径>5 cm则于距基底部约3～4 cm处环形撕开，续用弯钳钳夹卵巢切口下缘，以“卷地毯”式外卷皮质，用吸引头或弯钳分离瘤体与卵巢组织间隙，分离中遇出血尽量不用电凝止血，如剥离过程中有活动性出血可以进行点对点电凝止血，以2/0可吸收线缝合卵巢创面,将自制标本袋自10 mm trocar放入盆腔，把囊肿放入袋内，如是卵巢畸胎瘤将血管钳或小卵圆钳分次钳夹出囊内毛发、囊壁等有形成分直至标本袋容易取出，较大者可在盆腔内刺破囊壁，吸出囊内油脂状液体后再用上法取出，术毕用大量温热生理盐水冲洗盆腹腔干净。

1.3 评价指标 以术中出血量、手术时间、术中止血时间，术后24 h体温、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数为主要评价指标，同时监测术中血压，对垂体后叶素的安全性进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。频数<5，P值由精确概率法计算。

2 结果

2.1 2组术中情况比较 见表1。

表1 2组术中情况比较(±s,n=47)

2.2 2组术后情况比较 见表2。

表2 2组术后情况比较(±s,n=47)

3 小结

腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁切口愈合后不易察觉、术后盆腔黏连少等优点得以广泛应用。[1-2]

垂体后叶素是从猪、牛、羊等动物脑垂体后叶提取制成的水溶性成分，其中含有缩宫素和加压素2种活性成分，垂体后叶素的半衰期短，在体内维持作用时间为20～30 min，对平滑肌有剧烈收缩作用，尤以对血管及子宫肌层作用更强。选垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术及输卵管妊娠保守性手术中的止血作用已有广泛报道[3],本研究在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用垂体后叶素注射于宫体及卵巢系膜内，发现在囊肿剥除术中，卵巢创面出血明显减少，可以有充裕的时间进行创面缝合，不需要进行电凝。[1-3]垂体后叶素对平滑肌有剧烈收缩作用，可使小动脉及毛细血管收缩，对人体循环有影响，故术前应注意掌握好手术指征及禁忌证[4-6]。本文预处理组患者术中血压稳定，未出现异常升高的情况，亦无过敏性休克等不良反应发生。用小剂量垂体后叶素6 U在子宫局部及卵巢系膜内注射，有效减少术中卵巢创面出血，创造清晰的视野降低了镜下缝合难度，缩短手术时间，减少卵巢电凝机会，保护卵巢功能。

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