中药熏药疗法透入治疗膝骨关节炎90例

王 凯

(长春市中医院 骨科，长春 130022)

膝骨关节炎(OA)主要是以进行性关节软骨的退化变性、破坏及丧失，关节边缘骨刺和滑膜肥厚为主要病理的一种慢性骨关节疾病，是中老年群体的多发病和常见病。临床主要表现为膝关节僵硬、肿胀、关节疼痛、畸形、活动受限等，对患者的生活造成严重影响，大大降低其生活质量[1-2]。膝骨关节炎临床治疗多采用口服药物或外用止痛乳膏治疗，但效果欠佳。本文旨在探究中药熏药透入治疗膝骨关节炎的治疗效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010年9月-2012年9月期间收治的膝骨关节炎患者90例，男44例，女46例；年龄48～81岁，平均54.3岁；病程0.5～15年，平均5.23年。发病原因:膝关节畸形4例，膝关节创伤病史3例，原因不明83例；发病部位:双膝发病62例，单膝发病28例(其中左膝16例，右膝12例)。按照患者治疗期间所接受的治疗方式不同，随机分为2组，各45例,2组在年龄、性别、治疗前病情等方面比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1995年美国风湿病学会修订的膝骨关节炎诊断标准[3]：1)前1个月大多数时间有膝痛；2)关节活动时有骨响声；3)晨僵<30 min；4)年龄≥38岁；5)膝关节检查有骨性肥大。满足1)+2)+3)+4)，或1)+2)+5)，或1)+4)+5)者,可诊断为膝骨关节炎。

2 治疗方法

2.1 观察组 采用中药熏药透入治疗。药物组成：制草乌、制川乌、防风、乳香、没药、当归、红花各10 g，透骨草、急性子、伸筋草各30 g,细辛5 g，大青盐20 g，将上述药物包于布袋中，加入1 000 mL水中浸泡1 h，采用温和煎煮1 h，过滤药液后，冷藏保存布袋及药液。使用时将大约200 mL的药液倒入布袋内，加温布袋至60～70 ℃，患者取仰卧位,将加热后的布袋置于患者膝关节处，2次/d，30 min/次。

2.2 对照组 采用常规药物治疗，布洛芬乳膏涂抹膝关节。涂抹2次/d。

2组均5 d为1个疗程。治疗3个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。显效:疼痛、肿胀消失，活动自如，浮髌试验(-)；有效:疼痛、肿胀减轻，活动及功能基本恢复，浮髌试验减轻(±)；无效：疼痛、活动及功能均无改善，浮髌试验(+)。

膝骨关节炎症状评分标准(ISOA)[5]：1)疼痛不适评分：正常为0；轻度疼痛、不影响工作为1分；较重、不影响睡眠为2分；严重、影响睡眠为3分；重压时感觉疼痛为1分；中度压力时感觉疼痛为2分；轻度压力是感觉疼痛为3分。2)步行距离评分:没有限制为0分；超过1 km但受限制为1分；大约1 km或步行15 min为2分；只能步行500～900 m或8～15 min为3分；只能步行300～500 m为4分；只能步行100～300 m为5分；步行距离<100 m为6分；上下楼有症状、屈伸无影响为1分；上下楼有症状、下蹲疼痛为2分；行走时疼痛为3分。3)日常生活情况评分：正常为0分；使用单拐加1分；使用双拐加2分；稍肿、膝眼清楚为1分；软组织肿胀、膝眼不太清楚为2分；膝眼不清、浮髌试验(+)为3分；屈伸僵硬但很快恢复(<10 min)为1分；僵硬、短时可恢复(10～30 min)为2分;僵硬、较长时间才恢复(>30 min)为3分。

3.2 结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 经过3个疗程治疗后，观察组45例患者中，显效20例,有效22例，无效3例，总有效率为93.3%；对照组45例患者中，显效6例，有效18例，无效21例，总有效率为53.3%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=45) 例(%)

3.2.2 2组治疗前后ISOA评分比较 2组患者治疗前疼痛不适评分、步行距离评分及日常生活情况评分组间比较无统计学意义。2组患者治疗后疼痛不适评分、步行距离评分、日常生活情况评分均有下降，与同组治疗前比较有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组患者治疗后疼痛不适评分、步行距离评分、日常生活情况评分组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ISOA评分比较(±s,n=45)

4 讨论

本研究结果表明，采用中药熏药透入治疗的膝骨关节炎患者,治疗3个疗程后总有效率为93.3%，疼痛和关节功能恢复效果优于对照组，组间比较有显著性差异。膝骨关节炎是骨关节炎中最常见的病症，由于膝骨关节是负重关节，经常性的磨损会使其发生退行性变。软骨下的细微骨折、轻度滑膜炎、关节囊肥厚、骨髓静脉压升高、骨赘等均可导致疼痛。

中医认为膝骨关节炎属于“痹症”或者“骨痹”的范畴，《素问·气穴论》：积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，膝肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。认为“肾主骨，肝主筋，肝肾同源，精血同源”，中老年以后，由于肝肾逐渐亏损，精血不足，筋骨缺乏调养，再加上劳动磨损和寒湿侵入等，经常会导致关节疼痛、僵硬、屈伸不利等症状，对于负重较大的双膝骨关节更容易发生病变。因此认为，骨性关节炎与“虚”“邪”“瘀”密切相关。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿邪是致痹的外因，瘀血是其病变过程的病理产物[6-7]。故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒、活血通络。本文中所运用的处方充分体现了上述治疗原则，中药熏药透入方法更能够使药物作用于病变关节处肌肤，经过透皮吸收，使药物直达病所，起到消肿止痛的效果，消除或减轻局部病灶。借助药水的温热作用，使药物循环经络血脉，内达脏腑，由表及里产生局部和全身的效应[8]。

[1]闻辉,赵文海,赵长伟,等.膝骨性关节炎的诊疗方案研究[J].长春中医药大学学报,2009,25(2):202-203.

[2]查磊,王建伟.臭氧治疗膝骨性关节炎机制的研究进展[J].长春中医药大学学报,2009,25(6):971-972.

[3]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志,2003,7(11):702.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[5]Lequesne MG,Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints [J].J Rheumatic,1999,27(supp 1):16-18.

[6]洪定钢.膝骨关节炎的中医药治疗[J].长春中医药大学学报,2009,25(5):698-699.

[7]魏宏强.中药熏洗配合微波治疗风寒湿痹阻型重度膝关节骨关节炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,32(10):278-279.

[8]王晖.中药熏洗治疗类风湿关节炎疗效观察及护理[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):96-97.